内镜下逆行胰胆管造影加乳头括约肌切开术的护理

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1、内镜下逆行胰胆管造影加乳头括约肌切开术的护理【关键词】内镜逆行性胰胆管造影　　自1968年Mucant首次经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）获得成功以来，在其基础上相继开展了内镜下乳头括约肌切开术(EST)术、内镜鼻胆引流术（ENDB）等，使胆胰疾病的诊治发生了重大的变化，在国内外已广泛应用于临床。　　近1年来本科对15例患者进行ERCP术，其中12例是胆总管结石，阻塞性黄疸，3例胰头癌。现对15例ERCP+EST患者术前、术中、术后的护理措施作一报告。　　1临床资料　　1.1一般资料　　15例患者，男10例，女5例，年龄32～60岁（平均46岁）。15

2、例患者均出现消化系统症状，如：发热、恶心、呕吐、右上腹疼痛，有深压痛，皮肤巩膜黄染明显，12例患者B超提示：胆总管结石伴扩张，MRCP提示胆总管下段结石，胆总管上段扩张。3例患者B超提示胰头占位，MRCP提示胰头癌，胆总管胰管扩张。　　1.2结果5　　15例手术患者全部诊断明确，术后行胆总管造影，左右肝管，胆管均通畅，黄疸明显消退，腹痛消失，进食流质后无明显不适感，血液淀粉酶下降至正常。术后并发症：15例患者中，体温均＜38℃，其中2例患者出现血淀粉酶升高，经治疗后恢复正常，其余患者均无明显反应及不适。　　2护理措施　　2.1手术准备　　(1)术前备药：

3、安定针5mg，杜冷丁针75mg，解痉灵针20mg，丁胺卡那针0.2、肾上腺素2mg。(2)器械消毒：ERCP检查最严重的并发症是术后胆道感染及胰腺炎，而术前消毒严格，特别是造影的导管及纤维十二指镜的活检管道的消毒。透影导管用环氧乙烷浸泡30min，用灭菌水冲洗后放入消毒盒中内备用。纤镜用环氧乙烷消毒清洗后备用，纤维活检管道用环氧乙烷消毒后，灭菌水反复冲洗后备用。　　2.2术前护理5　　(1)术前准备：术前应向患者做好解释工作，讲述各项检查的意义及注意事项，以使患者消除顾虑、积极配合，同时，了解患者有无出血倾向及感染，了解患者有无碘过敏史，做碘过敏试验，术

4、前6h空腹，可少量饮水。(2)心理护理：向患者讲述手术的相关知识，包括手术的目的、步骤、优越性和可能出现的不适，以消除患者紧张和不安心理，赢得患者的信任，使患者在手术前处于最佳的心理状态。(3)睡眠护理：在检查前晚让患者情绪稳定，保证足够的睡眠。　　2.3术中护理　　(1)插管时嘱患者放松，采用鼻式呼吸使胃镜顺利插入十二指肠找到十二指肠乳头。(2)协助患者移动体位至摄片所需位置。(3)在整个操作过程中要密切观察患者的生命体征，发现异常及时处理。(4)协助并配合医生进行操作。　　2.4术后护理　　(1)休息指导：ERCP+EST+ENBD的患者应卧床休息，

5、避免疲劳或受凉而导致抵抗力下降加重病情。(2)饮食指导：术后当天禁食，观察尿淀粉酶，若尿淀粉酶已正常，则可从低脂无渣流质到低脂无渣半流质到清淡饮食过渡，指导患者切不可暴饮暴食及高脂高蛋白5食物而加重病情或术后胰腺炎的发生。(3)鼻胆管的护理：保持鼻胆管固定、通畅，每天无菌操作下更换引流袋；观察引流液量、颜色、性状，及时记录并报告主管医师，以便进一步观察病情，保持引流袋位置在胆道部低处，避免抬高、挤压；3d后视病情许可，行胆管造影，保持胆管通畅情况下行鼻胆管拔除术;拔除后观察患者有无不适及恶心呕吐腹痛等情况。(4)病情观察：ERCP+TST+ENBD术后病

6、情观察主要是针对术后并发症的观察及处理，术后予心电监护以便观察患者生命体征的变化。按医嘱予头孢三代类抗生素抗感染治疗2～3d，术后连续测体温3d若体温＜38.5℃不必特殊处理，若体温＞38.5℃应及时通知医生并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观察患者有无腹痛情况，如出现黄疸或黄疸加重，要引起高度重视，防止再次发生胆管阻塞及淀粉酶升高。术后每3h检测一次尿淀粉酶，至正常为止。术后按医嘱予奥美拉唑、生长抑素等静脉推注，并观察药物的不良反应发生，以达到治疗的效果。(5)心理护理：ERCP+EST+ENBD术后应告诉患者手术已获成功，解除了梗阻，消除了

7、黄疸症状，一般术后不会有明显的并发症及不适，让患者安心休养。　　2.5出院指导　　注意休息、避免疲劳、避免受凉；饮食清淡易消化，低脂低蛋白食物，忌食辛辣、刺激性食物，忌暴饮暴食；忌烟酒及刺激性饮料；定期回院复诊,适当检查,胆总管是否通畅,如出现黄疸、腹痛等不适，随时复诊。【参考文献】　　1崔建华,晋佩裕,尚东.内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石.中华消化内镜杂志,2002,14(4):252.5　　2张启宇编.实用胆道病学.南京:江苏科学技术出版社,1997.84～97.　　3牟信芳,仪丽蕾,李莉.ERCP检查术患者230例护理体会.山东医药，20

8、03，43(2)：42.5