ercp乳头括约肌切开术联合lc处理胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

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1、ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石的临床分析徐斌（上海市浦东新区人民医院上海201299）【摘要】目的：探讨分析ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取我院2013年7月~2014年7月收治的82例胆囊结石合并胆总管患者，将其分为观察组（41例）和对照组（41例），给予观察组患者行ERCP（内镜逆行朕胆管造影）+乳头括约肌切开术（EST）+LC（腹腔镜胆囊切除术），给予对照组患者行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）+LC+—期缝合术，对比两组患者手术指标。结果：观察组患者的平均住院时间、CP

2、R水平、切口长度、术后并发症等指标均优于对照组，两组差异对比有意义（PV0.05）,观察组出现3例并发症，均为胰腺炎，经保守治疗后均痊愈出院，对照组出现5例并发症，均为胆漏，需经保守治疗后等待二期手术。结论：ERCP乳头括约肌切开术联合LC处理胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切，并发症少，创伤小,是一种安全有效的微创治疗方法，值得临床推广和应用。【关键词】胆囊结石；胆总管结石；ERCP；乳头括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术【文献标识码】A【屮图分类号】R615【文章编号】2095-1752(2015)15-0186-02胆囊结石多见于成年人，主要为胆固醇

3、结石为主的混合性结合。而胆总管结石则指位于胆总管内的结石，临床表现及病情的轻、重、危和有无胆道感染和结石阻塞时的程度息息相关。近年来，随着腹腔镜及各种内窥镜取右等微创技术在临床的普遍应用，其临床效果也受到了广泛的关注。[l]o对此，我院特选取部分患者为研究对象应用ERCP乳头括约肌切开术联合LC,取得良好的效果，现报告如下:1•资料和方法1.1一般资料选取我院2013年7月〜2014年7月收治的82例胆囊结石合并胆总管患者，将其分为观察组（41例）和对照组（41例），男性患者40例，女性患者42例,年龄28〜79岁，平均年龄52.2岁。所有患者术前经肝

4、胆胰脾彩色B超诊断为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管结石直径0.6〜2.5cm,结石数量1〜5枚不等。82例患者中，急性胆管炎及慢性胆囊炎急性发作有68例，择期手术14例，两组患者年龄、性别等一般资料对比无意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法观察组：给予观察组患者行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）+乳头括约肌切开术（EST）+LC（腹腔镜胆囊切除术）。首先患者取左侧卧位，局部麻醉，将十二指肠镜插入十二指肠降部，由上述内镜找到的十二指肠乳头需由造影导管确认,插入胆总管后在其中注入20ml泛影葡胺造影剂，仔细观察胆管结石位置、数量和大小后将且切开，由石

5、直径及乳头扩张程度决定切开长度，取出结石后将造影剂注入其中，再次确认胆管内是否有结石残留。手术结束后观察患者血尿淀粉酶、腹部体征等变化，如果一切生命体征正常且无并发症可在1周内行LC（腹腔镜胆囊切除术）。对照组：给予对照组患者行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）+LC+-期缝合术。解剖胆囊三角，运用7#线捆绑结扎胆囊管较粗者，之后再使用近端生物夹夹闭，然而这种方式不利于牵引。经穿刺证实解剖胆总管前壁后以电钩沿穿刺点将胆总管纵形切开约1.5cm,用清水冲洗后再用网篮法取出结石。最后检查无结石残留至肝内外后则运用3-0微乔线一期缝合胆总管，取岀胆囊，放置引流

6、管，术后4〜5d可拔除腹腔引流管，经检查一切生命体征及无并发症后可岀院。1.3观察指标观察两组患者出血量、切口、平均手术时间、CRP、平均住院日及术后并发症等手术情况。1.4统计学分析所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，手术指标用“x±js"表示，用t检验，并发症用％表示，用x?检验，P<0.05即统计学有意义。2.结果观察组患者的平均住院时间、CPR水平、切口长度、术后并发症等指标均优于对照组，两组差异对比有意义（PV0.05）,观察组岀现3例并发症，均为胰腺炎，经保守治疗后均痊愈出院，对照组出现5例并发症，均为胆漏，需经保守

7、治疗后等待二期手术。具体数据见表1.3.讨论胆石症最常见的类型即胆囊结石、胆总管结石，是我国的多发病和常见病,尤其胆囊结石合并胆总管结石占胆石症的12%〜20%左右。临床上治疗该病普遍采用的开腹手术受到ERCP和EST的出现冲击，EST技术具有垂复性好、痛苦小、不用全麻、恢复快等特点，完全可以代替开腹手术治疗胆总管结石。随着LC和内镜技术的广泛开展，关于二者结合治疗胆囊及胆总管结石报道越来越多，当前采用ERCP（内镜逆行膜胆管造影）+乳头括约肌切开术（EST）+LC（腹腔镜胆囊切除术）已经成为治疗胆石症的金标准。该手术方式不用切开胆管，创伤少，能保持胆

8、道完整性，可以说胆道镜的出现不仅不会损伤Oddi括约肌，还能解决不切肝的同吋去除病灶，还能避免