ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石临床观察.doc

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1、ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石临床观察陆志辉江苏省海门市中医院226100摘要：目的:探讨ERCP联合LC在治疗胆.总管结石并胆•囊结石中的临床疗效。方法：选取2013年5月~2015年5月于我院就诊的胆总管结石并胆囊结石患者共70例，分为对照组和观察组，对照组20例采用开腹取石治疗，观察组50例采用ERCP手术3-5天后进行LC治疗，对比两组患者的手术成功率以及术后并发症发牛率。结果：与对照组相比，观察组的手术成功率(98.0%)高于对照组(75.0%),并发症发牛率也更低，P<0.05,具统

2、计学意义。结论：对胆总管结石并胆•囊结石患者采用ERCP手术3-5天后进行LC治疗可以提高手术成功率，手术安全性更高，值得在临床进行推广。关键词：ERCP；LC；胆总管结石；胆囊结石；临床疗效目前，在胆囊结石患者中，有约26%的患者合并患有胆总管结石［1］。用于治疗胆•囊结石的腹腔镜胆•囊切除术(LC)在单纯的胆•囊结石患者的治疗中有很好的疗效。对于合并胆总管结石的胆囊结石患者，临床正逐步推广内镜逆行胆•管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆•囊切除术(LC)治疗这一治疗方案⑵。本次研究的目的是进一步探讨ERC

3、P联合LC治疗胆总管结石并胆•囊结石的效果，观察组患者在接受联合手术治疗后，取得非常满意的治疗效果，可为临床治疗提供借鉴。具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年5月~2015年5月于我院就诊的胆总管结石并胆囊结石患者共70例，女性32例，男性38例,平均年龄(46.2±6.7)岁，胆总管结石直径6~24mm,平均直径(14&plusnw;5.3)mm,胆总管结石少于3个，胆囊结石平均5.6个。木文选取对彖均经过临床磁共振、B超检查后确诊为胆总管结石并胆囊结石，临床症状主要表现

4、为：黄疸、寒战、腹部绞痛等。将患者随机分为对照组和观察组，对照组20例，观察组50例。两组患者在在年龄、胆•总管结石直径以及胆•囊石个数等一般资料上无显箸性差异，P>0.05,具有可比性。1.2治疗方法对照组20例患者进行开腹治疗。将胆•囊盲•接切除，切开胆总管进行取石，待探查结果显示没有结石残留后再放置T管进行引流，术后2月左右时间T管造影无残留结石，将引流管拔除。观察组50例患者进行ERCP联合LC治疗：（1）ERCP治疗。在静脉全麻或者局部麻醉状态下插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，进行胆管插管，然

5、后进行胆•管造影。辨别结石部位、数目以及大小后，顺胆•总管走向行括约肌小切开加柱状气囊扩张术，柱状气囊直径的选择视结石大小、胆•总管直径而定，最后进行取石操作。（2）在进行ERCP手术后，分别于术后3h、第二天清晨行血常规、血淀粉酶检测，对患者术后情况进行评估，血尿淀粉酶正常、无腹痛腹胀、无发热者在术后的3-5天内进行后续LC治疗。（3）LC治疗。利用腹腔镜将胆囊直接切除，术后如无腹痛腹胀，无发热,无肝功能异常等，术后3・5天出院。1.3统计学方法采用统计软件SPSS18.0进行统计分析，计数资料采取率（

6、％）表示，组间率对比采取X2检验，P<0.05表明有统计学差异。2结果2.1两组患者手术成功率及并发症发牛率比较对比两组患者手术成功率,，观察组患者的手术成功率明显高于对照组、并发症发牛率也比对照组低，P<0.05,有统计学意义。详见表表1两组患者手术成功率及并发症发牛率比较［n（%）］3讨论胆总管结石以及胆•囊结石分别是发牛于胆总管内、胆•囊内的结石。当胆囊结石下降时，就会造成继发性胆•总管结石，造成胆总管功能下降，甚至完全丧失。研究表明，胆•囊结石发病率呈现出逐年上升的趋势，胆•总管结石并胆囊结石病例

7、在胆道外科手术治疗中也越来越多［3］。腹腔镜胆•囊切除术（LC）被广泛应用于胆囊结石手术，也是胆囊结石的首选治疗方法。本次研究结果表明，对胆总管结石并胆囊结石患者进行开腹手术，手术成功率达75%o腹腔镜胆囊切除术对患者开腹后进行胆•囊切除、胆•总管切开、引流管引流等手术操作。对患者进行T管引流可以防止胆管狭窄而对后续造影工作产牛影响、降低胆管术后压力、避免胆漏［4］。但是，引流管异位也会提高胆管梗阻等并发症发牛的概率、延长患者住院时间，使患者恢复周期增加。另外，手术创伤比较大，对于患有其他并发症的老年患者

8、手术风险大等缺点也被广泛诟病。木次研究结果表明，对胆总管结石并胆•囊结石患者实行ERCP术后3-5天内LC手术的治疗方案，有显箸疗效，手术成功率达98%,而H患者的术后并发症发牛率也大大降低。（1）利用ERCP对患者胆道进行检查、将ODDI括约肌（胆.道壶腹部括约肌）切开，然后取石，可以缓解胆道受到的压力。3天后血尿淀粉酶指标恢复正常，然后进行腹腔镜胆囊切除术，治疗效果显著。有研究资料表明，ERCP联合LC手术与开腹手术相比，