二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

《二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察摘要：目的研究二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效。方法将2011年6月~2013年12月在我院接受手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者120例纳入研究对象，根据手术方法不同分为观察组和对照组,观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜手术，对照组患者接受常规开腹胆囊切除术和胆总管切开取石，比较两组患者的手术指标和术后负面情绪o结果：两组患者手术时间的差异无统计学意义，观察组患者的术中出血量(52.4±8.5)ml、术后引流量(18.5±2.8)mk肛门排气时间(1.6±0.3)d、卧床时间(3.8±0.5)d>术后5d时，观察组患者的术

2、后负面情绪指标HAMA、HAMD、SAS、SDS评分(16.4±2.5、15.6±2.2>42.4±6.2、43.4±5.2)均明显低于对照组(PV0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜手术有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解术后心理应激，是治疗胆囊结石合并胆总管结石的理想方法。关键词：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜开腹手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用方法，但手术所造成的创伤较大，也不利于术后的恢复。近年来，微创观念受到了越来越多的重视，腹腔镜技术和胆道镜技术等微创手术方法也逐步应用于临床治疗⑴。在下列研究中，我们分析了二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效，现汇报

3、如下。1资料与方法1.1一般资料将2011年6月~2013年12月在我院接受手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究，纳入标准：①明确的胆囊结石合并胆总管结石的诊断；②符合手术指征，收住院后给予手术治疗；③取得患者知情同意。共纳入120例患者，根据手术方法不同分为观察组和对照组，观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜手术，对照组患者接受常规开腹胆囊切除术和胆总管切开取石，每组各60例。观察组患者中男性41例、女性19例，年龄34~53岁、平均(43.8±6.2)岁;胆总管结石数1~4枚，平均(2.52+0.27)枚；胆总管直径l.l~3.0cm,平均(2.32±0.12)cm。对照

4、组患者中男性43例，女性17例，年龄33~55岁、平均(44.2±6.6)岁;胆总管结石数1~3枚，平均(2.42±0.25)枚；胆总管直径1.2~3.0cm,平均(2.14±0.14)emo两组患者性别、年龄、结石数、结石直径等经检验比较具有均衡性(P>0.05)o1.2方法1.2.1观察组在全身麻醉下进行小切口胆囊切除术，具体方法如下：先进行胆道镜取石，常规置入胃镜，而后将探头伸入十二指肠，根据结石大小切开乳头括约肌，进入胆总管寻找结石，并将其从乳头括约肌切口处取出；而后进行腹腔镜手术，全身麻醉后采用4孔法建立气腹，伸入视频探头和手术操作器械，拉钩拉开肝脏，暴露胆囊三角，辨

5、别并分离胆囊管、胆囊动脉，牢固结扎后切下胆囊并缝合胆囊床。1.2.2对照组在全身麻醉下进行常规切口胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后于腹正中旁线做-8~10cm的切口，逐层分离皮肤和皮下组织，由腹直肌旁进入腹腔，胆囊三角内解剖结构的处理方法与观察组相同，切除胆囊后处理胆总管结石，而后逐层关腹。1.3观察指标1.3.1手术相关指标观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量、肛门排气时间、卧床时间。1.3.2术后负面情绪指标术后5d时，采用NRS量表评价疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表评价焦虑情绪，采用HAMD量表和SDS量表评价抑郁情绪。1.4统计学方法手术相关指

6、标、术后负性情绪等计量资料用(x+s)表示，采用SPSS18.0软件进行t检验，检验标准：P<0.05o2结果2.1手术相关指标两组患者手术时间的差异无统计学意义，观察组患者的术中出血量(52.4±8.5)mL术后引流量(18.5土2.8)ml>肛门排气时间(1.6±0.3)d>卧床时间(3.8±0.5)d均明显低于对照组(P<0.05),见表1。2.2.术后负面情绪指标术后5d时,观察组患者的术后负面情绪指标HAMA、HAMD、SAS、SDS评分(16.4±2.5、15.6±2.2、42.4±6.2、43.4±5.2)均明显低于对照组(PV0.05),见表2。3讨论胆囊结石是

7、胆道系统的常见疾病，可同时合并胆囊慢性炎症的存在。当结石向下移动并进入胆总管使,可在局部造成梗阻，导致患者出现急性腹痛、黄疸等临床症状，多需要通过手术切除来进行治疗[2]。开腹手术是临床常用的手术方式，为了保证清晰的手术视野，需要在腹部正中做一长约旷10cm的切口，进而在准确的辨认和分离胆囊三角的解剖结构，顺利完成胆囊切除以及胆管切开取石的操作。但是，该类手术方式无疑会对患者造成较大的创伤，影响术后整体的恢复过程⑶。近年来，微创观念和微创技术在外科领域内受到了越来越多的重视，随之发展起来的腹