三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察及护理

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1、三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察及护理肖美萍(江丙省赣州市人民医院南昌大学附属赣州医院肝胆外科341000)目的：探讨十二指肠镜、腹腔镜和肭道镜“三镜”联合治疗肌囊结石合并胆总管结石手术疗效及护理措施。方法：回顾性分析我院收治175例胆囊结石合并胆总管结石患者，手术方式根据影像检查及肝功能情况决定不同三镜联合治疗，针对其不同的手术方法、治疗阶段采取内镜治疗术后护理、内镜治疗术后并发症的预防护理、鼻胆管引流的护理、腹腔镜胆道镜术后护理及其并发症的预防等相应护理措施，达到其手术疗效及其安全性。结果：术后发生急性胰腺

2、炎1例，内镜术后出血1例，未出现肭漏、肭道感染、肭管炎、穿孔及肭道残留结石等并发症，均痊愈出院。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者采用三镜最优组合手术治疗及针对性、阶段性护理措施疗效肯定，具有损伤小、减少术后并发症、住院时间短、康复快等优点。【关键词】三镜联合；胆囊结石；胆总管结石；护理R2【文献标号】A2095-7165(2015)06-0062-02Clinicalobservationandnursingofcombinedthreeendoscopesintreatingcholedocholithiasiswith

3、cholecystolithiasis【Keywords］Combinationwiththree-endoscopes;Cholecystolithiasis;Choledocholthiasis;Nursing随着十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜技术水平的提高，三镜联合微创技术应用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，改进了胆总管切开取石、T管引流术，克服了胆汁外引流的弊端，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，大大缩短了住院时间，提高患者生活质量［1］。我科于2010年1月至今胆囊结石合并胆总管结石患者采用三镜联合手术治疗，并给予

4、阶段性、针对性护理措施，取得满意疗效，现报告护理体会如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组175例，男82例，女93例，年龄22-91岁，平均58岁，平均住院日14天，均CT或MRCP检查诊断为胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石，均有不同程度黄疸、低热，或肝功能异常，但排外急诊手术。肝功能异常者术前给予护肝治疗。1.2手术方法评估影像检查及肝功能决定手术方式：肝功能B级以上、胆总管扩张、胆总管结石〉12mm者，给予腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管切开取石胆道镜探查(LCBDE);肝功能B级以上、胆总管结石＜12mm者，行内

5、镜逆行胆胰管成像(ERCP)检查明确结石大小、部位、数量，行乳头括约肌切开(EST)取石。术后给予止血、抑酸，复查血淀粉酶，72小时后行LC术，失败者行LC+LCDBE术；肝功能C级、急性胆管炎及EST取石失败者，放置鼻胆管引流(ENBD),待梗阻解除、肝功能好转后再行LC+LCDBE术[2][3]。1.3结果本组病例术后并发急性胰腺炎1例，内镜术后出血1例，通过加强观察，精心护理及对症处理，并发症得到有效控制，所有患者均痊愈出院。出院3个月复査B超或CT检査及随访6-12月，未发现结石复发以及发生胆道感染、十二指肠乳头狭

6、窄、反流性胆管炎等并发症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理0前我院大多患者来自农村、周边县市，对疾病知识和手术知识相对缺乏，患者及家属对三镜联合微创治疗技术心存顾虑，而十二指肠镜介入下ERCP+EST术材料费贵、手术费用较高，患者及家属常担心介入治疗阶段手术不成功又花费较大费用影响后续治疗。所以护士要主动、热心做好术前宣教，宣传微创治疗的优点及手术技术的成熟度，消除患者及家属顾虑，安心迎接手术治疗。2.1.2术前准备完善术前常规检查，特别本组病例平均年龄偏大，术前做好心脑肺疾病评估，确定能否耐受手术，避免并发症的发生

7、。术前预防感冒，休息充分，手术前一日进低脂半流质饮食，手术晨禁食禁饮。手术前一日温水清洁腹部皮肤，棉签清洁脐部。2.2术后护理2.2.1内镜治疗术后护理术后卧床12-24小吋，心电监护，密切观察腹部体征；禁食12-24小吋，监测血淀粉酶，正常后可由清流质饮食过度到低脂流质饮食，逐渐过渡到低脂饮食。术后常规给予抗炎、止血及生长抑素治疗。2.2.2鼻胆管引流的护理观察鼻胆管引流胆汁的量、颜色、性状，及吋记录，保持鼻胆管引流通畅，妥善固定，核对鼻胆管在鼻腔外的长度，严格交接，防止脱落。鼻胆管脱落常因咳嗽、呕吐或后期进食粗纤维食物

8、导致。疑冇鼻胆管脱出，及吋汇报医师，再次内镜下处理，忌随意回插。鼻胆管留置吋间一般不超过1周。2.2.3内镜治疗术后并发症的预防护理急性胰腺炎、胆道感染、胃肠道出血和穿孔是内镜治疗术后的常见并发症。术后2小吋及次日查血常规，血、尿淀粉酶，密切观察腹部体征变化，观察有无发热、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、黑便等