腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石106例临床观察

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1、腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石106例临床观察【摘要】日的：探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果。方法：选择2010年6月-2012年8月笔者所在医院收治的212例胆囊结石合并胆总管结石患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各106例。观察组采用经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石，再行经腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗；对照组采用开腹手术切开胆总管及切除胆囊以去除结石，观察两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术后恢复排气时间、恢复排便时间及术后禁食时间较对照组明显短，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组术后复发率、切

2、口感染率及胆漏发生率等明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。结论：腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，创伤小、恢复快、复发率低、并发症少，值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜；内镜；胆囊结石；胆总管结石中图分类号R575.6文献标识码B文章编号1674-6805（2014）3-0039-02胆囊结石合并胆总管结石是发生在临床泌尿外科的常见多发病，发病率约为8%〜15%[1],传统治疗方法多采用开腹行胆囊切除术，胆总管切开取石术等，但这类手术创伤大、恢复慢，结石的残留率及复发率也较高。随着腹腔镜和内镜技术的迅速普及，胆囊结石合并胆总管结石的

3、治疗发生了革命性的变化。已有许多学者研究发现，以腹腔镜及内镜联合的手术方式治疗在患者病情恢复及并发症方面具有更大的优越性［2］。笔者通过对所在医院收治的106例胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合内镜治疗，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2010年6月-2012年8月收治的212例胆囊结石合并胆总管结石患者，男85例，女127例，年龄23-76岁，平均(51.5土9.2)岁。所有患者均有不同程度的右上腹疼痛或不适病史，病程8个月〜10年，伴有发热、恶心呕吐病史98例，轻中度黄疸102例，其余12例无明显症状，均在常

4、规体检时发现。术前B超或磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，均发现胆囊结石合并胆总管结石，胆总管结石直径0.7-1.6cm,1〜3枚。其屮12例伴胆总管扩张直径21.0cm。将212例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各106例。两组患者性别、年龄、症状、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法观察组采用采用经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石，再行经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。先用乳头切开刀在十二指肠乳头11〜12点处切开，切口人小一般在1.5cm以内，将取石网插入胆总管内，张开网篮,套住结石后收紧网篮，向外牵

5、拉即可収出结石，収石后均放置鼻胆导管引流(ENBD),弓漩胆汁并定时冲洗胆道，预防胆道感染。如果结石较大时,先用机械碎石器碎石后再取石，取石完成麻经造影检查看是否取尽结石,胆总管通畅无梗阻。手术结束后测定患者血、尿淀粉酶，常规使用抗生索及生长抑素。如无并发症，3d后在全麻或连续硬膜外麻醉下行四孔法LC,LC术后3d出院。对照组常规开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流,术后12〜14d行T管造影，若胆总管下端通畅，无残余结石，则拔除T管，行LC。LC术后2d行ENBD管造影，确认无结石后拔除。1.3观察指标观察两组患者手术时间、术后恢复排气时间、恢复排便

6、时间及术后禁食时间、术后复发率、切口感染率及胆漏发牛率等指标。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术时间及术后情况比较观察组在手术时间、术后恢复排气时间、术后恢复排便时间及术后禁食时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。详见表1。2.2术后并发症情况比较观察组结石复发率、于术切口感染率及术后胆漏发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。详见表2。表2两组术

7、后并发症情况比较例（%）组别结石复发切口感染胆漏观察组(「106)6(5.66)3(2.83)5(4.72)对照组(n二106)33(31.13)37(34.91)30(28.30)字2值7.8312.167.25P值〈0.05<0.05<0.053讨论随着社会的发展、人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，泌尿系结石的发病率逐年增加，胆囊结石合并胆总管结石的患者也越來越多，严重影响人们的身心健康［3］。开腹胆囊切除、胆总管探查以及T管引流术是以往大家公认的手术方式，囚为这些术式能很直观的去除结石，取石成功率高，但是手术创伤人，术后恢复困难，容易引发其他并

8、发症，且留置T管的时间长，大大增加了患者术后的风险［4］。随着微创外科手术在临床