内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例的护理

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1、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例的护理柴学红(河南省商丘市第一人民医院护理部476000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0069-02【摘要】目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术患者的护理特点。方法回顾性分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例患者的临床资料及护理措施。结果28例行内镜下十二指肠乳头切开取石术全部成功：气囊或网篮取石术24例，机械碎石4例。4例结石直径大于lcm,24例结石直径小于lcmo结论内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术是安全、有效的，具有创伤小、严重并发

2、症少、术后恢复快等特点，针对患者不同情况采取有效的护理措施是保证EST取石术成功的基础和保障。【关键词】十二指肠乳头括约肌取石术内镜护理内镜下-1•二指肠乳头括约肌切开术(EndoscopicSphincterotomy,简称EST)是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能(俗称“口中取胆石术”)，也是微创外科中的一个重要组成部分。胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一，内镜下括约肌切开术对胆管结石的疗效己被大量的实践所证实，而在EST的基础上进行取石术、机械碎石术又是治疗胆管结石的有一大进步。对2010年2月〜2011年10月内镜下十二指肠乳头括约

3、肌切开取石术28例患者采取有效的护理措施，其效果满意，总结如下。1资料与方法1.1一般资料2010年2月〜2011年10月内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术28例患者其中：，男性10例，女性18例，年龄28〜75岁，平均54.4±1.5岁。结石病程3〜15年,平均7.6年。胆总管结石7例,肝总管结石8例，右肝管结石7例合并一、二级肝管分支内结石2例，左肝管结石4例。1.2方法1.2.1设备及术前准备应用FujinonED-450XL及OlympusJF・260型十二指肠镜，Olympus的聪明刀、取石球囊及取石网蓝，OlympusBML-4

4、Q-l型体内碎石器，14FRWilson-Cook体外碎石器等。所有患者术前均常规检查心电图、血常规、出凝血时间、肝功能、血尿淀粉酶等，以确定无内镜检查禁忌证，做好碘过敏试验，并让患者及家属签署知情同意书。术前禁食水8h,检查前15min肌内注射安定10mg＞山萇著碱(654-2)20mg＞杜冷T50mg,含服利多卡因胶浆1支。1.2.2手术方法采用聪明刀，将导丝插入切开刀内，常规先行ERCP造影，确定结石的部位、数量及大小，在X线透视下确保导管插入胆管内，接通高频电流进行Oddi括约肌切开术。切口选择在〜12点范围内，依据结石的大小及乳头的情况选择切口

5、的大小。结石<1.0cm用网篮或气囊导管取石即可，结石>；l-0cm机械碎石器碎石较为安全。如多发结石术后常规留置鼻胆管(ENBD)o2结果2.1取石结果28例行内镜下十二指肠乳头切开取石术全部成功：气囊或网篮取石术24例，机械碎石4例。4例结石直径大于lcm,24例结石直径小于lcmo2.2术后并发症急性胰腺炎3例，急性化脓性胆管炎2例，少量出血4例3护理3.1术前护理3.1.1心理护理内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)虽是一种微创操作，但仍属于手术范畴。由于病人对手术缺乏了解，故存在不同程度焦虑、恐惧心理，因此术前护士要向患者及家属详

6、细介绍手术的目的、方法及手术前后注意事项，同吋介绍手术成功的同种病例，增强病人的自信心，消除或减轻病人的焦虑、恐惧心理，已取得患者的配合。3.1.2术前准备术前应测定血、尿淀粉酶，出、凝血吋间，血小板计数，肝肾功，心肺功能测定。3.1.3术前应对患者详细说明EST术、取石术、机械碎石术的过程，以取得患者的主动合作，向家属讲明手术中可能出现的并发症，做好家属签字。3.1.4详细询问病人有无食物及药物过敏史，做好碘过敏试验。备好60%泛影葡胺造影剂；3.1.5术前8小时禁食禁水，并建立静脉通路，术前15分钟静脉给予安定10mg、东萇君碱0.3mg,减少肠道蠕

7、动，松弛括约肌，提高插管成功率；同时口服利多卡因胶浆局部麻醉、润滑及祛泡。病人采用喉头麻醉。3.1.6患者取左侧卧位或俯卧位（镜面人取右侧卧位），此体位利于进镜操作［1〜2］。3.2术中护理术中密切配合医生进行操作，同吋安慰病人配合手术，观察病人生命体征变化。根据患者术中反应追加注射解痉剂、镇静剂、止痛剂。如术中出现活动性出血，立即用1：10000的去甲肾上腺素或生理盐水20ml溶解凝血酶1000U镜下止血或用高频电凝器止血，严重时行镜下钛夹止血或通知医生停止操作并进行抢救治疗。3.3术后护理3.3.1-般护理术后禁食24〜48h,卧床休息24h,确保充

8、分的唾眠。保持安静、整洁、舒适的生活环境，预防感染。术后4h及次日检测血常规及血