内镜下十二指肠乳头切开取石术31例术后护理

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1、内镜下十二指肠乳头切开取石术31例术后护理齐鲁护理杂志2011年第17卷第20期当出现十二指肠乳头梗阻性变时,常规内镜操作往往无法完成,而利用针形切开刀行内镜下乳头预切开术,重建乳头开口,弥补了常规弓形切开刀的不足,提高了内镜诊断,治疗胆胰疾病的成功率.本组38例手术成功,成功率88.4%.针形切开刀的应用在一定程度上弥补了弓形切开刀的不足,提高了内镜诊断,治疗胆胰疾病的成功率J.本组4例内镜下乳头预切开术失败,分析原因是乳头位置摆放不理想,乳头位于憩室内或憩室旁,至使针形切开刀切开不当;乳头部狭窄段较长,针切后胆总管下端仍有狭窄,导致插管失败;反复针切致乳头局部出血,水肿

2、,视野不清,插管困难J.此时应慎用针形切开刀,以防出血,穿孔等并发症发生.内镜下乳头预切开术不仅要求术者具有良好的素质及经过系统的专业学习,同时需要训练有素的护理配合.术前应向患者介绍手术过程及配合要点,消除其恐惧心理,取得配合;术中密切观察生命体征,防止意外发生;行内镜下乳头预切开术时,针芯长度一般为3～5mm,不能伸出过长,以免发生穿孔;切开过程中随时注意收回针芯,以免针形切开刀滑脱,损伤肠壁,导致穿孔;术中及时清理切开刀上的焦痂,发现出血及时处理,保持视野清晰;胰管显影患者应注意避免胰管反复显影,造影剂推注时压力不宜过大,以免出现急性胰腺炎;反复切开和插管不成功,操作

3、时间过长,要及时提醒术者中止治疗,减少术后发生胰腺炎的概率;严格无菌操作,避免器械污染.参考文献:[1]吴卫泽,陈胜,王建承,等.内镜下针形刀乳头括约肌切开术的临床应用[J].中国内镜杂志,2003,9(1):31—32.34.[2]杜秋菊.ERCP及EST术的护理配合[J].中国现代医生,2009,47(13):91—92.[3]张啸,张筱凤,吕文,等.416例次针形刀困难乳头括约肌切开的体会[J].中国微创外科杂志,2007,7(9):854—857.[4]周平红,姚礼庆,高卫东,等.针形切开刀在内镜胆管造影困难插管中的应用[J].中华消化内镜杂志,2006,23(4)

4、:284—286.[5]江萌,胡祥阳,刘海丽,等.ERCP及EST的术中配合及护理体会[J].赣南医学院,2005,25(5):698—699.[6]楼晓楼,刘文勇,谭清玉,等.针形切开刀在ERC插管困难病例中的应用价值[J].上海交通大学:医学版,2007,27(11):1367—1369.本文编辑:邱春晖2010—10—21收稿内镜下十二指肠乳头切开取石术31例术后护理张玉勤.王秀侠(淮北市人民医院安徽淮北235000)摘要目的:探讨内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石术患者术后护理方法.方法:对31例内镜下EST取石术患者做好术后心理护理,饮食护理,并发症观察及护理.

5、结果:本组平均住院(5.4±2.5)d.随访4～6个月,无一例复发.结论:内镜下EST取石术治疗胆总管结石具有创伤小,恢复快,成功率高,住院时间短,住院费用少等优点,精心的术后护理是患者康复的保证.关键词内窥镜;十二指肠乳头切开取石术;胆总管结石;术后护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—7256(2011)20—0053—02内镜下十二指肠乳头切开(EST)胆总管取石术是胆总管结石治疗的首选方法.2010年1～6月,我们对31例胆总管结石患者行EST取石术,经精心术后护理,效果满意.现报告如下.1临床资料本组胆总管结石患者31例,男19例,女l2例

6、;年龄36～83岁,平均61岁.结石大小0.5—3.3em.均行内镜下EST取石术治疗.本组平均住院(5.4±2.5)d.随访4～6个月,无一例复发.2术后护理2.1心理护理EST取石术具有创伤小,操作简便,安全,无需麻醉等优点,但手术是一种应激源,仍会引起患者不同程度焦虑,忧郁和恐惧等负性情绪.术后做好心理护理,增强患者治疗信心,消除或减轻其焦虑和恐惧心理,使其保持良好的心通讯作者理状态,有助于术后恢复.2.2饮食护理术后早期进食能够增强机体抵抗力,促进康复.EST手术患者一般术后禁食24h,重症患者适当延长禁食时间,术后3h和次日晨查淀粉酶,如淀粉酶正常,无腹痛,腹胀,

7、恶心,呕吐,24h后可进低脂流质饮食,逐渐到低脂素食.2.3活动指导EST术后4—6h鼓励患者下床活动,不必长时间卧床,重症患者可适当延长卧床时间.术后早期下床活动可预防肺部感染,深静脉血栓形成等并发症发生,也可避免腹胀,从而缩短患者住院天数,加快床位周转.2.4引流管护理胆管内疑有泥沙样结石和直径较大需机械碎石患者术后需放置鼻胆管引流管,经十二指肠乳头,胃,食管从鼻腔引出,固定于鼻翼和耳后,一般2～3d拔除.置管期间应做好引流管护理,保持引流通畅.2.5并发症观察与护理EST术后并发症主要有急性胰腺炎,穿孔,出血