十二指肠乳头切开取石术的配合及护理

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1、十二指肠乳头切开取石术的配合及护理王陆璐（辽宁省锦州市中心医院腔镜室辽宁锦州121001）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0345-02【关键词】十二指肠乳头切开取石术护理内镜下逆行性胰胆管造影及十二指肠乳头切开取石术是诊治胆道、胰腺疾病的重要手段之一，但岀血、穿孔、重症急性胰腺炎等外科严重并发症己有报道。我院于2006年2月一2011年2月共进行255例十二指肠乳头切幵取石术手术，现就其护理措施进行总结。1临床资料1.1一般资料木组255例，男147例，女108例，年龄21〜87岁，其

2、中有胆道手术史者26例，胆囊伴胆总管结石者134例，胆总管结石者77例，胆管残石伴化脓性胆囊炎者22例，缩窄性乳头炎11例，胰头癌7例，胆管癌4例。1.2方法常规插入内镜至十二指肠降部，拉直镜身找到十二指肠乳头，再从内镜活检孔插入导管至乳头开口处，注入造影剂，透视下见胰管或胆管显影后摄片。根据其具体情况行乳头肌切幵（EST）、鼻胆管引流（ENBD）、胆管内支架放置（ERBD）及网篮、气囊取石等。2护理配合2.1术前护理术前向患者说明行ERCP的目的及必要性，手术的优缺点，以解除患者的顾虑，取得主动配合，询问患者有无碘过敏史。做好碘过敏试验,嘱

3、患者术前禁食6h。检查前将内镜彻底清洗消毒，各导管附件进行灭菌。检查仪器、乳头切幵刀、导丝、造影管、气囊、取石篮、碎石篮等是否完好，并将备用导管用生理盐水进行冲洗，确保管腔内无气泡，术前30min肌肉注射哌替定50mg、阿托品10mg,根据患者情况，必要时连接多功能心电监护仪进行持续监护。2.2术中配合医生将乳头切开刀插入乳头选择性造影，确认在胆管内后，选择好切开的位置（一般是11点〜1点），护士轻轻绷紧切开刀，医生踩电凝、电切或混合电流进行切开。医生在进行切开吋，护士一定要注意手中切幵刀钢丝的松紧度,慢慢增加力度。太松切开将止步不前，太紧将

4、立即形成大切口，会引起出血、穿孔等。医生在操作吋，也不断调整切开刀的深度和方向，冇肠蠕动吋应立即停止放电。切开长度不超越隆起皱襞上缘。部分病人切开后即奋许的小碎石随胆汁排出。若需取石者，置入气囊导管或取石网篮，在结石上方充盈气囊和打开网篮，将气囊慢慢拉下带结石至乳头外，或将网篮套住结石，护士轻轻收紧网篮将结石拉至乳头外。结石较大需机械碎石者，置入碎石篮至胆管，在结石上方打开碎石篮套住结石，护士在操作柄末端收紧碎石篮，然后转动碎石盘，听到“呵噔”一声表示结石已碎裂，此时将结石与碎石篮一起拉至乳头外。3术后护理3.1术后一般护理术后患者卧床休息1

5、2〜48h，重症患者适当延长卧床时间，密切观察患者体温、脉搏、血压和神志的变化，术后禁食3h,次日晨查血、尿淀粉酶，若发现异常应及吋报告医生，进行处理，特别要注意观察患者呕吐次数、腹痛的部位及程度，根据医嘱应用抗生素3〜5h，对胰腺炎高危人群,给予抑酸和抑制胰腺分泌胰液治疗。防止急性胰腺炎的发生。3.2术后并发症的观察及护理3.2.1急性胰腺炎：本组仅3例病人术后2h出现上腹痛，血、尿淀粉酶上升。经过卧床休息、禁食，静脉滴注山莨菪碱，抗感染治疗，8h后腹痛减轻，24h后血、尿淀粉酶下降，3d后正常。3.2.2急性化脓性胆管炎：主要是残余结石嵌

6、顿所致，表现为术后12h内高热、上腹痛和黄疽加重，重者并发中毒性休克，血胆红素上升，血培养阳性。治疗原则抗休克，早期胆管减压，急症行内镜下鼻胆管引流术。静脉滴注足量敏感性强、能进入胆管的抗生素。本组2例出现化脓性胆管炎，后经急症行EST术及鼻胆管引流术，抗感染治疗，2d后正常。3.2.3出血：术后观察病人生命体征，若出现呕血、黑便较多吋，应立即转外科处理。本组无1例发生术后大出血。4讨论4.1缩短手术，防止乳头水肿：由于反复的插管造成对乳头的刺激引起乳头水肿会影响手术效果，所以，护士应熟悉手术的每一步骤，所需物品准备齐全，做到与操作医生之间的

7、默契。4.2谨防镇静剂及解痉剂过量：EST等术不同与一般内镜检查，为了抑制十二指肠肠壁的频繁蠕动，可能要增加镇静剂及解痉剂的用量，因而冇可能发生药物中毒反应，在应用安定和杜冷丁后护士要充分注意病人呼吸情况。并且密切观察监护仪上的情况。4.3掌握注入造影剂的压力和剂量：注入造影剂的量不宜过多，压力不宜过大，防止胰腺腺泡充盈或胰管反复充盈，最好在透视下注入造影剂，一旦发现一、二级胰管充盈应停止再注药。胆管注入造影剂的量也应根据胆管扩张程度因人而异。4.4切幵刀、碎石篮的清洁:切开吋高频电流使所接触的组织凝固坏死，切开刀外露钢丝上会粘附一些凝固的蛋

8、白质，影响切开效果，这吋护士应把切开刀拿出来用无菌生理盐水纱布擦拭干净再用。对于胆管多枚结石者，一次碎石后，碎石篮往往粘满了碎石和造影剂，必须拿出来在生理盐水中清洗