十二指肠乳头括约肌切开取石术后行腔内超声检查的配合

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1、十二指肠乳头括约肌切开取石术后行腔内超声检查的配合【摘要】目的评价结合胆管腔内超声(IDUS)对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后残余结石确诊及进一步清除的护理配合方法及效果。方法对50例ERCP术后患者抽取10例行配合胆管内残余结石的确诊及进一步清石的方法。结果成功8例，2例没有残余结石。结论术前熟悉器械性能，认真做好患者心理护理和术前准备，术中医护紧密配合，术后密切观察，是顺利完成结合IDUS对ERCP术后残余结石进一步清除的有利保障。【关键词】胆总管结石;内镜下逆行胰胆管造影;胆管腔内超声;护理8　内镜下逆行胰胆管造影

2、(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)，是将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的十二指肠乳头，再经活检口孔插入造影导管，注入造影剂进行胰胆管造影，直视观察十二指肠乳头的形态及通过X线影像观测胰腺、胆囊、肝脏有无病变并或进行内镜下治疗的一种技术。该技术具有创伤小、恢复快、疗效肯定等优点，但ERCP和EST虽属一种微小侵入性手术，但因术中无法确保全部清除残余结石而使患者需要进行第二次、甚至第三次的反复ERCP术，近几年随着新技术的发展，一种超声微探头应运而生，可经内镜活检钳孔道插入，深入到胰胆管中进行腔内超声检查(

3、IDUS)，并可与ERCP相结合[1，2]，从而获得更为满意的胰胆管影像，为残余结石的确诊及清扫提供了有利的保障，大大提高了ERCP的成功率。现将护理配合报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2009年1—12月在我科行常规ERCP术50例，选择本组患者10例，其中男5例，女5例，年龄47～86岁(65.58±11.98)岁，均选胆总管超大结石4例，症状明显但MRCP影像不清2例，胆总管扩张又没有明显结石2例，泥沙样结石2例。临床表现为腹痛、发热、黄疸5例，腹痛、黄疸3例，腹痛、恶心呕吐2例。　　1.2设备与器械准备仪器

4、侧视十二指肠镜(OlympusTJF-240、260，Fu-jinonED-450)，德国艾尔博BRBE智能电刀，超声微探头(OlympusUM-2R-10、UM-2R-12，Fujinon8PL-2220-15);波士顿超滑导丝，乳头切开刀造影导管，各型取石篮，取石气囊，碎石器，鼻胆管，同时准备吸引器，监护仪，氧气装置，配备有电视荧光屏的X线机，冷光源，摄像系统，常规ERCP术及超声治疗所必需的用品，检查电源、电插座，连接好十二指肠镜、超声内镜和彩色多普勒超声主机，超声内镜前端安装好水囊并注水检查水囊是否漏水并调整好水囊位置

5、，检查超声内镜注水、注气、吸引情况，所用内镜均用氧(酸)化电位水浸泡消毒10min,配件均用环氧乙烷低温灭菌后生理盐水冲洗备用，造影剂为碘海醇，一般以1：1稀释备用。　　1.3操作方法本组患者均在常规ERCP术中，顺利插管，造影，切开十二指肠乳头，电凝，网篮取石(对于较大结石采用碎石后取石)，直至X线透视下看不到结石，为确诊胆道是否存有残余结石而行IDUS探查，护士协助患者变换体位，取左侧卧位，在双通道内镜活检管道口安装小探头专用注水接口及阀门。将超声驱动装置连接好，将小探头置于无气水中，开启超声装置，观察波形是否正常。如探头

6、前端有气泡，可捏住探头前端，将探头向下轻轻甩动，排除气泡[3]。内镜医师将内窥镜缓慢送入十二指肠并拉直镜身，确认乳头开口位置，从乳头开口垂直插管，插管成功后，确认导管已插入胆管或胰管内，缓慢注入造影剂，0.2～0.6ml/s为宜，一般胰管2～4ml，胆管5～15ml，拍摄不同体位的影像。行IDUS检查时，待胰胆管显影后，一手拿住小探头前面部分，另一手扶住小探头后面部分，经内镜活检钳孔道轻轻插入，避免用力过猛而折断小探头，送入胰胆管后确定管腔充盈水后开始扫查。在检查中发现残石后，应配合医生使探头保持最佳位置，根据医生需要定位拍照

7、，探查过程中随时根据医师指示，经内镜活检孔道注水或造影剂，以保持胆道管腔内水充盈。较大石头呈高回声中的低回声区，胆总管扩张，胆总管内膜增粗增厚等均有不规则低回声区，经IDUS确诊后再行ERCP彻底清扫术。　　2护理配合8　　2.1患者准备(1)了解病史和有关资料，经MRCP确诊为胆总管结石。(2)检查患者有无严重心、肺、肝、肾疾病，食道狭窄、中重度食道静脉曲张者，抽血查血淀粉酶及凝血功能，做碘过敏试验，备好造影剂，碘过敏试验阳性可采用欧乃派克等造影剂。(3)患者要穿病员服，去除义齿，摘下眼镜及金属饰品(如皮带、钥匙、首饰)或其

8、他影响拍片的物品。(4)患者术前禁食8h禁水4h以上，使胃排空。(5)术前常规用安定10mg以及654-210mg，哌替啶50mg,口服咽喉部麻醉药品。　　2.2心理护理由于ERCP及超声内镜是近年开展的新的检查技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧和焦虑心理，担心不能耐受