老年患者行ercp术前配合术后护理

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1、老年患者行ERCP术前配合术后护理【摘要】随着人口老龄化的进程，越来越多就医的老年患者。老年患者全身各脏器功能逐渐减退，胆胰系统疾病的高发人群。由于各种原因，多数老年患者不愿意或不能接受外科手术治疗。通过2年来对10例老年患者ERCP的术前术后护理进行总结，认为老年患者ERCP能否手术成功，康复出院，与手术中的护理配合和术前术后的精心护理是密不可分的。【关键词】老年患者；内镜下逆行胰胆管造影术；护理分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0273-01内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是经十二指肠镜直

2、视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影，目前已成功成为胆道系统和胰腺疾病诊断和治疗手段之一。与传统的外科手术相比，具有创伤小，恢复快，可重复，疗效肯定等优点，患者易于接受［1］。随着年龄的增大，老年人各脏器的生理功能逐渐衰退，机体的代偿能力和免疫功能逐渐降低，直接影响了患者对手术的耐受力和术后的康复。因此，做好老年患者的术前术后护理是保证ERCP成功的重要环节。现将我科自2011年1月-2013年1月10例60岁以上行ERCP术的护理体会介绍如下1资料与方法1.1临床资料10例60岁以上行ERCP的患者均来自我科住院患者，其中男

3、7例，女3例；年龄60-82岁，平均71岁。其中胆总管结石4例，胆管狭窄2例，胆管癌2例，阻塞性黄疽2例。2护理2.1术前护理2.1.1所有老年患者必须进行必要的术前评估，评估患者的心肺功能，出凝血时间，测血、尿淀粉酶等。对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。2.1.2心理护理：本组病人均为老年患者，文化程度相对偏低，对相关知识认识甚少，因此术前心理辅导尤为重要，也是手术成功的前提。加上老年患者顾虑较多，精神较紧张[2]。应向患者及家属讲解手术的安全

4、性和正性病例，手术的风险及并发症，让其充分了解到十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态，对于消除患者紧张焦虑情绪，确保手术顺利进行有重要作用。2.1.3—般护理：术前日晚餐后禁食，术前空腹6-8小时，禁水4-6小时；术前更衣，去除金属饰品以适宜摄片。去除义齿，以免损坏内镜；配带腕带，利于术时的核对；在患者右侧肢体建立一条静脉通道。2.2术后护理2.2.1—般护理：（1）监测生命体征，给予心电监护，注意观察有无腹痛、腹胀，腹痛的部位、性质及伴随症状，有无恶心呕吐，黑便等情况。60岁以上老年患者

5、大多合并有多脏器疾病，体质虚弱，手术耐受性较差，病情复杂多变，因此手术后对于病情的观察尤为重要。护士应严密观察生命体征的变化，发现问题及时处理。（2）术后卧床休息，病情平稳后逐步下床活动。（3）术后禁食禁饮24小时，24小时后血淀粉酶正常、无腹痛腹胀等症状即可给予流质，半流质逐步过渡到正常饮食。（4）术后3小时、6小时、24小时查血淀粉酶，术后24小时查血常规。（5）术后遵医嘱及时使用抗生素，补液及止血药，维持水电解质平衡，必要时使用抑酸抑酶药。老年人心脏功能较差，注意输液速度及控制输液总量，严防心衰的发生。2.2.2基础护理：60岁以上的

6、老年患者大多伴有生活自理能力的下降。每日2次行口腔护理，每2小时协助更换体位。保持床单元整洁、及时处理大小便，减少皮肤局部刺激。2.2.3并发症的护理：常见的术后并发症有高淀粉酶血症、急性胰腺炎、出血、胆道感染以及十二指肠穿孔。2.2.4鼻胆管的护理：妥善固定引流管，要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，避免引流管扭曲、受压、折叠和阻塞，勿随意牵拉以防引流管脱出。注意观察引流液的量、颜色、性质，准确记录。每日用生理盐水+庆大霉素或甲硝唑注射液冲洗引流管H2次。可预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要

7、轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每曰引流量在300〜400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。2.2.5儿女版的护理由于老年患者的特殊年龄段，他们对护士的要求也更高。他们不但需要精心的护理和病情观察，最难解决的是他们对儿女的依赖和思念。所以在老年患者的护理内容中，我们引用了儿女版的护理，护士首先要了解患者的家庭成员组成，患者对哪位成员特别依赖，护士会从他们那里了解老人平时的习惯，尽量采取老人适应的护理方式，在老人发脾气时，采取家人一样的安抚措施，及早发现患者抵触治疗的情绪，第一时间与患者家属合作，最大限度的满足患者的需要。本

8、组患者有超过1/4的老人出现过思念儿女家人及不配和治疗的情况，在护士儿女版的护理下，患者的情绪均恢复正常。3小结ERCP是一种微创介入性检查及治疗手段，对于不能耐受大手术的老年患