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《预切开技术在ERCP十二指肠乳头插管困难时的应用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、护理学杂志2010年11月第25卷第22期(外科版)·29·预切开技术在ERCP十二指肠乳头插管困难时的应用及护理3王书智,于凤海,陆蕊,时之梅,黄慧,王淑萍Applicationofprecutsphincterotomyindifficultbiliarycannulationandnursingcareforthepatients∥WangShuzhi,YuFenghai,LuRui,ShiZhimei,HuangHui,WangShuping摘要:目的总结ERCP十二指肠乳头插管困难行乳头预切开术的配合及护理经验,为临床提高ERCP治疗成功率及减少并发症提供
2、参考。方法对298例十二指肠乳头插管困难患者采用经胰管乳头预切开、经窦道乳头预切开、针状刀乳头预切开,然后进行ERCP治疗,术中及术后密切观察患者的症状及体征,早期诊治并发症。结果298例中采用预切开技术后插管成功249例,成功率为83.55%。预切开后发生ERCP并发症16例,发生率6.42%;其中消化道穿孔2例,急性胰腺炎8例、胆管炎6例,经积极治疗后均康复出院。结论十二指肠乳头插管困难时采用预切开技术可提高ERCP治疗成功率,但因其是创伤性治疗故不可避免有相关并发症发生,应由经验丰富的医生和护士进行操作以最大限度地减少并发症,术前、术中及术后护士的密切观察并及
3、时处理异常情况尤为重要。关键词:内镜逆行胰胆管造影;十二指肠乳头插管困难;预切开技术;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:100124152(2010)2220029203DOI:10.3870/hlxzz.2010.22.029内镜逆行胰胆管造影(EndoscopicRetrograde头上方穿出,形成一条插管后的假道(窦道),将这一Cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆胰疾病已窦道切开,在切开后的黏膜上寻找胆管开口而完成插是成熟的微创治疗技术,其前提条件必须是十二指肠管。针状刀预切开211例,方法:37例行开窗术,将乳
4、头深部插管成功,但在生理解剖因素及病理改变,针状刀直接刺入乳头隆起顶部接通电源,点状切开乳如壶腹部肿瘤堵塞、结石嵌顿、乳头缠头皱襞过长、胆头到胆管;174例用针状刀将乳头开口与乳头隆起顶胰管畸形等情况下,往往易发生十二指肠乳头插管困端之间黏膜切开,其中104例行上切开,即从乳头开[122]难,导致ERCP诊断和治疗不成功;而预切开技术口切向乳头隆起顶端,70例行下切开,即从乳头隆起的应用明显提高了ERCP操作成功率,但同时也增加顶端切向乳头开口。[3]了并发症发生的风险。我科对298例ERCP十二1.3结果在298例预切开术中,一次性及反复插指肠乳头插管困难患者采用
5、预切开技术,结果成功插管成功249例,成功率83.55%(249/298),49例插管管249例,术中操作配合与并发症防治及护理总结如失败者行超声引导下经皮经肝穿刺(PTCD)胆道引流下。术。在249例乳头预切开插管成功者中,术后发生并1临床资料发症16例,发生率6.42%(16/249),其中急性胰腺炎1.1一般资料2004年1月至2009年1月我科共8例、胆管炎6例,由于乳头切开过深导致乳头处腹对6853例患者行ERCP,其中发生乳头深部插管困膜后穿孔2例,经对症治疗护理后均痊愈,住院时间难而采用预切开技术298例,占ERCP总数4.35%。10～30d,平均1
6、4.0d。298例中男176例、女122例。年龄30～81(61.00±2护理5.48)岁。疾病:胆管结石25例、胆管癌46例、壶腹2.1术前护理癌102例、胆胰管癌95例、单纯性缩窄性乳头炎122.1.1术前健康教育与准备ERCP技术是融诊断例、急性化脓性胆管炎18例。与治疗为一体的技术,目前大多数为治疗性ERCP,1.2方法采用俯卧、右肩抬高、头偏向右侧的体患者术前需行核磁共振水成像(MRCP)检查,胆胰超位。静脉麻醉的患者,可经静脉通道以4～8μg/ml声波检查;为保证治疗过程安全,术前行心、肺功能检速度泵入异丙酚,待患者麻醉,各种反射消失,全身肌查和必要的实
7、验室检验,包括胆红素、血淀粉酶、肝功肉放松,呼吸、心率、血压、血氧饱和度等平稳后,可插能、血常规等。患者的心理因素也将直接影响到治疗镜操作。不进行静脉麻醉的患者术前肌内注射镇静效果,术前对患者进行心理疏导,ERCP配合护士到镇痛类药物。本组经胰管乳头预切开52例,方法:切病房访视患者,通过面对面交流,了解患者心理状况,开刀钢丝前端1/3进入胰管内或共同通道内,向胆管详细介绍ERCP的治疗方法及相关知识,介绍治疗目11点钟方向切开0.5～1.0cm,拔除导丝后,在切开的和ERCP治疗的优越性、安全性和必要性,讲解配后的黏膜上寻找胆管开口而完成插管。经窦道乳头合方法
