ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室.doc

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1、ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室【关键词】十二指肠十二指肠乳头旁憩室约占十二指肠憩室的70%［1］。我科自2000年4月～2003年5月行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）193例，发现十二指肠乳头旁憩室42例，占21.7%，本文分析十二指肠乳头旁憩室的诊断及与胰胆疾病的关系。1临床资料1.1一般资料本组42例，男16例，女26例，男:女为1:1.6。年龄22～78岁，平均年龄57.2岁，50岁以上者30例，占71.4%。主要症状多为胰、胆道疾病的表现及部分消化道症状，如右上腹疼痛、黄疸、发热、腹胀、腹水、恶心、呕吐、腹泻、便血等。1

2、.2憩室情况及与乳头关系本组42例憩室均位于十二指肠降部内侧距乳头2cm以内（即距乳头1～2个环形皱壁内），共有52个憩室。其中单憩室34例（80.9%），双憩室6例（14.3%），三憩室2例（4.8%）。憩室开口多为圆形或卵圆形且大小不等，最大直径2.5cm×2.5cm，小者0.2cm×0.3cm，直径<0.5cm7例，0.5cm～1.0cm31例，直径>1.0cm4例。位于乳头上方15例（35.7%），左侧17例（40.5%），右侧10例（23.8%），双憩室及三憩室多位于乳头上方或两侧。乳头开口于憩室内4例（9.

3、5%）。1.3ERCP结果42例中1例因憩室内乳头，1例因十二指肠乳头癌插管失败外，成功40例（95.2%），单胆管显影20例（47.6%），单胰管显影6例（14.3%），胰胆管同时显影16例（38.1%），造影发现合并胆道疾病35例（83.3%），有的患者同时合并一种以上疾病。其中胆总管结石26例，肝内胆管结石4例，胆囊结石9例，肝门部胆管癌2例，十二指肠乳头癌2例。合并胰腺疾病4例，其中胰管结石1例，慢性胰腺炎2例，胰头癌1例，胰胆管显影正常3例。2讨论2.1十二指肠乳头旁憩室发病率及发生原因十二指肠乳头旁憩室较为常见。特别是

4、开展ERCP以来，诊出率有所提高，ERCP检出率国内报道为2%～22%［2］，国外报道为5%～23%［3］。本组内镜检查的发现率为21.7%。本病可发生于任何年龄，以50岁以上多发，本组50岁以上者占71.4%，与文献报道相近。女性发病率稍多于男性。十二指肠乳头旁憩室的发生原因可能系下列因素所致。（1）从胚胎学来看，十二指肠乳头部是胚胎前肠与中肠愈合部，为先天性薄弱区。（2）Oddis括约肌收缩牵拉，致肠腔内压力升高，使该薄弱区肠壁外疝而逐渐形成憩室。2.2ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断价值十二指肠憩室占消化道各部位憩室的第2

5、位，但临床上常因无特殊临床表现而易被忽视。以往对该病的诊断缺乏有效的手段，主要靠X线钡餐和低张双重造影检查，有文献报道发现率较低，仅为2.0%～5.8%。ERCP检查具有能直接观察憩室位置、数目、大小、形态等优点。本组均在ERCP检查时发现。ERCP诊断:内镜在十二指肠（多为降段）附近，发现洞口，无胆汁溢出，无粘膜皱襞，边缘较整齐，多数可见憩室底，较大的憩室内尚可见食物残渣。2.3十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系近年来的研究发现乳头旁憩室与胰胆疾病有着密切的关系。本组病例中合并胰胆疾病39例（92.9%）与文献报道相近。Miya

6、zaki等2［4］通过胆道测压法分析十二指肠乳头旁憩室患者Oddis括约肌功能，显示乳头部承受压力的能力明显减弱，造成胆道、胰管分泌排泄障碍，括约肌作为胆胰系统细菌屏障作用的生理功能被破坏，胆道感染的几率明显高于无憩室存在的患者。Lotric［5］报道，乳头旁憩室病例的憩室内容物细菌培养阳性率很高，属于肠道菌群，常易引起憩室炎、乳头炎。由于憩室位于胆总管下端，常可直接压迫胆管及胰管开口，上述因素导致胆汁淤积和/（或）细菌感染，胆汁中的胆红素葡萄糖酸酯易被细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶水解形成游离胆红素，与钙盐结合沉积，可形成胆红素结石

7、［6］，说明十二指肠憩室对胆胰疾病存在较大的病理影响。参考文献1VladimirovB，IordanovI.Therelationshipbetweenduodenaldiverticuˉla，biliarytractandpancreaticdiseasesandtheirendoscopictreatment.KhirurgiiaSofiia，1990，43:34-40.2陆星华.十二指肠乳头旁憩室与胰胆管病变关系探讨.内镜，1987，4:23.3IotveitT.Juxtapapillaryduodenaldiverticu

8、la.Endoscopy，1988，20:175.4MiyazakiS，SakamotoT，MiyataM，etal.FunctionofthesphincterofOddiinpatientswithjuxtapapillaryduodenald