十二指肠乳头旁憩室切除的手术体会

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1、十二指肠乳头旁憩室切除的手术体会毛先海吴金术李灼日周力学【关键词】十二指肠憩室　　【摘要】目的探讨十二指肠乳头旁憩室切除术的手术方式和手术技巧，以提高十二指肠乳头旁憩室切除率和降低手术并发症的发生率。方法回顾性分析我科1995年6月～2004年10月成功施行的17例十二指肠乳头旁憩室切除术的临床资料。结果17例十二指肠乳头旁憩室均顺利施行十二指肠乳头旁憩室切除术且手术效果良好，十二指肠乳头损伤、胰漏或肠漏等严重并发症的发生率为0。结论恰当的手术方式和手术技巧是提高十二指肠乳头旁憩室切除率、降低并发症发生率的关键。　　关键词十二指肠憩室憩室切除术并发症　　Theclinica

2、lexperienceontheJuxta-papillaryduodenaldiverticulectomy　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheoperationmethodsandoperatingskillsoftheduodenaldiverticulectomyinordertodothediverticulectomysuccessfullyforthepatients（JPD）andtoloedsuccessfullyyfromJune1995toOctober2004.ResultsTheresultsofalltheduode

3、naldiverticulectomy，pancreasfistulaorduodenalfistula.ConclusionAppropriateoperationmethodandgoodoperatingskillsarethekeypointstosuccessfullyperformthediverticulectomyandtolodiverticulectomyplication　　十二指肠乳头旁憩室（Juxta-papilaryduodenaldiverticu-lum，JPD）紧邻十二指肠乳头和胰腺，手术切除较为困难，文献报道也比较少。1995年6月～20

4、04年10月，我科共施行十二指肠乳头旁憩室切除术17例，均未出现胰漏、十二指肠漏及十二指肠乳头损伤等严重并发症，手术效果良好。本文将就此17例十二指肠乳头旁憩室切除术的手术体会进行分析和探讨。　　1临床资料　　1.1一般资料1995年6月～2004年10月，我科共诊断十二指肠乳头旁憩室239例，仅17例实行憩室切除。其中男6例，女11例，平均年龄56岁（42～66岁）;憩室的平均直径为3.7cm（3.1～6.3cm），憩室位于十二指肠乳头前内侧者12例，位于十二指肠乳头后外侧者5例。十二指肠乳头旁憩室的并发症主要为胰胆综合征（8/17）、复发性胆总管结石（4/17）及慢性胰

5、腺炎（7/17）。　　1.2手术方式14例全麻，3例连续硬膜外麻醉，均取右上腹J型切口，手术方式为憩室切除+胆总管T管引流+胃造瘘术。平均手术时间150min，平均失血量150ml。术后未出现胰漏、十二指肠乳头损伤、十二指肠漏等严重并发症。　　1.3手术技术以Kocher切口切开十二指肠侧腹膜，游离十二指肠降部与胰头，充分显露憩室。紧贴憩室壁游离结扎、切断滋养血管，于胰腺组织与憩室壁之间的间隙仔细游离憩室。切开胆总管，插入3号胆扩或3～4mm外径的硅胶管或导尿管，经十二指肠乳头入十二指肠腔，然后做憩室底部切开或十二指肠侧壁横切口，扪触经乳头的导管，辨别憩室内口大小及与乳头的

6、位置关系。距憩室颈2mm处横断移除憩室，直视下以4号丝线做全层间断内翻缝合后，再以4-0无损伤缝线做褥式间断浆肌层包埋。取12号或14号T型管，延长其横臂后将其横臂经导管或胆括导引通过十二指肠乳头，然后以4-0无损伤缝线缝闭胆总管，间断两层缝闭十二指肠切口。做胃造瘘，造瘘管经幽门环入十二指肠腔降部，温氏孔处放置乳胶管引流。　　2结果　　17例十二指肠乳头旁憩室均顺利施行十二指肠乳头旁憩室切除术。平均手术时间150min，平均失血量150ml，术后十二指肠乳头损伤、胰漏或肠漏等严重并发症的发生率为0。　　3讨论　　十二指肠憩室的发病率约为3.8%～20%〔1，2〕，90%的憩

7、室位于十二指肠降部，大多数在以乏特壶腹为中心的2.5cm以内，此范围内憩室多称为十二指肠乳头旁憩室。十二指肠乳头旁憩室本身可以并发穿孔、出血、十二指肠梗阻，亦可致胰胆综合征，并与复发性胆总管结石和慢性胰腺炎关系密切〔3〕，约2.7%〔4～6〕的患者需手术治疗。　　十二指肠乳头旁憩室的手术治疗方案较多，消化道改道的优良率50%，憩室切除术效果最好〔4，7〕。但由于憩室距十二指肠乳头近，憩室切除术容易并发医源性胰漏和十二指肠乳头损伤，故严重阻碍了憩室切除术的开展，国内外文献报道也甚少〔5，8〕。本组17例憩室均施行憩室