十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系

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1、中山大学硕士学位论文十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系姓名：李勇申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：吴志棉2003.5.25中山大学硕士学位论文：十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系中山大学附属第一医院微创外科硕士研究生李勇导师吴志棉教授摘要／／憩室是发生于胃肠道任何部位突出于肠壁的圆形、椭圆形或管形I的袋状物。十二指肠憩室在胃肠憩室发病率中居第二位，是仅次于结肠憩室的常见部位，大部分十二指肠憩室发于第二部。十二指肠乳头旁憩室(Periampullarydiverticula，P

2、AD)是指位于十二指肠乳头旁2—3cm内的憩室，占十二指肠憩室的70％，多见于老年人，女性略多于男性。发病率与年龄有关，40岁以前较少发生，随年龄的增加而增加。常规x线胃肠钡餐PAD发现率为2％一7％，ERCP为10．7％左右。PAD临床多无典型症状，故确诊率较低(仅25％)。但因其特殊解剖位置，有重要临床意义。临床上诊断主要依靠影像学检查，主要包括如最常用x线胃肠钡餐造影，用十二指肠低张钡餐造影可增加憩室的发现率；纤维十二指肠镜除可发现憩室的开口外，并可了解憩室与十二指肠乳头的关系，对决定手术治疗极有帮助；胆道造

3、影(包括静脉胆道造影，经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、或经十二指肠镜逆行胰胆道造影(ERCP)等方法)，主要了解憩室与胆胰管的关系。目前认为ERCP诊断率比钡餐高，值得一提的是经十二指肠镜乳头括约肌切开术(EsT)还是良好的治疗手段。十二指肠乳头为胆管，胰管在十二指肠的汇合部，如发生憩室炎可压迫胆总管开口，阻碍胆汁和胰中山大学硕士学位论文：十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系液的排出，可诱发胆胰管或十二指肠梗阻等并发症。但迄今为止，关于十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系专题文献报道不多。Landar等(1996)报告认

4、为十二指肠乳头旁憩室与胆石明显相关，PAD患者与无PAD相比，其胆石症发病率明显升高。而且憩室与乳头距离越近，憩室越大，对胆石排泄影响越大，胆石症发生率亦越高。多数学者认为十二指肠乳头旁憩室所致的胆石主要为胆总管结石而非胆囊结石，一些学者的临床资料证明十二指肠乳头旁憩室与胆囊切除术后胆总管结石复发有关。一宣以来，人们认为十二指肠乳头旁憩室能诱发胰腺炎是由于胆石存在的关系，即十二指肠乳头旁憩室首先易发生胆总管结石，继发胆源性胰腺炎。但Uomo等学者认为人们低估了十二指肠乳头旁憩室在胰腺炎中的致病作用，PAD应是急性胰

5、腺炎的一个致病因素。还有的学者观测到十二指肠乳头旁憩室患者胆胰系肿瘤发生率较高，分析其原因，估计与憩室炎、胆胰炎的慢性炎症及结石等长期刺激有关。人们将十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病统称为乳头旁综合症。1934年Lemmel将其称为Lemmel症候群。但到目前为止，其临床意义还没有引起足够的重视，以致有时在治疗过程中漏诊，仅仅单纯处＼少4一。目vb、理胆胰疾病而未处理憩室，最终导致病清复发和多次手秽本课题通过收集J临床资料，进行回顾性统计分析以探讨十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系，旨在引起临床医生对该病的重视，不断

6、提高诊治水平。／材料与方法(临床资料)Ⅱ中thX学硕士学位论文：十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系一、本文的研究对象为1993年5月—2003年2月从我院行ERCP检查944例受检查者中(其中剔除了ERCP失败病例)随机抽查100例。同时对944例中所有检查明确PAD的83例患者进行回顾性分析。二、方法资料采集办法：本文所研究的病人均常规行胆胰B超检查、十二指肠镜逆行胰胆管造影，通过综合B超检查结果、内镜直视检查结果、病理检查结果及影像学特征对十二指肠、胆胰的疾患作出诊断。全部资料应用SPSSforwindowsv

7、ersion10．0统计软件进行分析，计数资料比较采用x2检验，设定P<0．05为差异有显著意义。1)、100例ERCP受检者中检查出十二指肠乳头旁憩室14例，占同期检查人数的14％。剩余86例非PAD病人作为对照组，其中男49例，女37例，男女比例为1．3：1，平均年龄51．4岁，其中胆结石患者43例．包括胆囊结石3例、原发性胆总管结石29例、继发性胆总管结石(同时存在胆囊结石或肝内胆管结石)ll例，胰头癌7例、胆总管癌1例、肝门部胆管癌8例、壶腹部癌5例、乳头癌5例、未见明显病变9例、胰腺炎4例、硬化性胆管炎2

8、例、胆胰管汇合异常2例。2)、实验组83例病人是均在ERCP检查确诊PAD，其中男39例、女44例、男女之比约1：1．13，平均年龄约64．83岁。按年龄分40岁以下有2例、占2％，40．49岁有7例、占8％，50—59岁有13例、占16％，60．69岁有28例、占34％，70—79岁有20例、占24％，ill中山大学硕士学位论文：十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾