16年间十二指肠乳头旁憩室切除28例经验

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1、万方数据史堡墅些丛塾盘查；!!!生!旦箜!!鲞箜!塑堡垒堕』旦!塑!!堕!堕!z曼!堡：竺!z!!!!：!!!：!!!型!：!了肝癌病灶、解除了胆道梗阻，可延长病人的生存期。肝癌合并胆管癌栓的手术原则是根治性切除肝癌病灶、取净癌栓、解除梗阻、通畅引流。多数胆管癌栓与胆管壁无紧密粘连或仅以一细窄的蒂黏附于胆管黏膜，易于剥出，因此多数病人不需过多的切除胆管，单纯的取出癌栓可基本达到根治的要求。对于Satoh分型I型的肝癌伴胆管癌栓，多数可通过肝切面胆管残端取尽癌栓，尽量避免不必要的胆总管切开。该组Satoh分型I型的16例中，仅有1例需切开胆总管取

2、癌栓。而Satoh分型Ⅱ型的病人，多需切开胆总管才能取尽癌栓，该组5例中有3例需切开胆总管。对于癌栓侵犯胆管壁并紧密粘连者，为求根治应切除受侵胆管，该组有1例切除肝外受侵胆管后行胆道重建胆肠吻合术。胆管癌栓血供多来源于肝癌病灶，在癌栓的滋养血管未处理前，不要仓促的取癌栓，否则易导致难以控制的胆道出血。该组有1例在肝癌病灶未切除前从胆总管取癌栓，结果导致胆道出血，待肝癌病灶切除后出血才自行停止，此种情况应避免。该组有1例右叶肝癌病灶大小为4．0am×3．0cm，尾状叶肝癌病灶大小为1．5cm×1．0cm，癌栓位于右肝管，笔者切除右肝肿瘤取尽癌栓后

3、，行尾状叶肿瘤无水酒精注射，随访38个月未见肿瘤复发，同样达到了根治的效果。该组合并有门静脉癌栓的2例病人，分别于术后2、4个月出现肝内多发转移，并均在术后1年内死于肝功能衰竭，提示同时合并有门静脉癌栓及胆管癌栓的病人预后不良。参考文献[1]LeeKW，ParkJw，ParkJB，eta1．Livertransplantationforhepatocellularcarcinomawithbileductthrombi．TransplantPEOC。2006，38：2093-2094．[23QinLX，TangZY．Hepatoeellular

4、carcinomawithobstructivejaundice：diagnosis，treatmentandprognosis．WorldJGastro—enter01。2003，9：385-391．[33PengBG，LiangU，I．iSQ，eta1．Surgicaltreatmentofhepato—cellularcarcinomawithbileducttumorthrombi．WorldJGas—troenterol。2005。ll：3966—3969．[4]PengSY，Wangjw，LiuYB，eta1．Hepatocellu

5、larcarcinomawithbileductthrombi：analysisofsurgicaltreatment．Hepa—togastroenterology，2004，5I：801—804．(收稿日期：2007—12—12)16年问十二指肠乳头旁憩室切除28例经验吴金术彭创田秉章尹新民成伟十二指肠乳头旁憩室缺乏特异性临床表现，手术切除困难、危险。1990年1月至2006年1月，湖南省人民医院肝胆科共收治十二指肠乳头旁憩室病人28例，均作憩室切除。手术安全、疗效良好。该文就其诊断及憩室切除技术总结如下。临床资料1．一般资料：该组28例中

6、男10例，女18例；平均年龄57．5岁(50～70岁)。经手术证实，28例均为十二指肠乳头旁憩室，位于乳头上方4例，乳头下6例，乳头前16例，乳头后2例；该组以单憩室居多，23例(占82．1％)，双憩室者4例(占14．3％)，三个者1例(占3．6％)。憩室直径多数在2ClTI左右，最大者达6cmX3CITI。18例既往诊断为胆总管结石、AOSC，而施行胆道手术，平均手术次数1．5次(1～4次)，2例诊断为十二指肠乳头旁憩室，行胃空肠吻合。DOI：10．3760／ema．j．issn．1007—8118．2009．05．026作者单位：41000

7、5长沙，湖南省人民医院肝胆外科2．临床表现：十二指肠乳头旁憩室缺乏特异性临床表现，多以上腹痛为首发症状，伴有寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐等消化道症状，其中右上腹痛、寒战、发热占100％，血尿淀粉酶升高占92．9％，见表1。3．影像学检查：包括上消化道钡餐造影、纤维十二指肠镜、B超和CT等。前两项检查准确率达100％，见表2。表1十二指肠乳头旁憩室的合并症及表现临床症状例数(％)胆管结石、胆管炎右上腹痛寒战、发热黄疸胰管梗阻、复发性胰腺炎左上腹痛，呕吐血、尿淀粉酶升高血糖升高十二指肠梗阻餐后呕吐十二指肠憩室本身的并发症出血28(100)28182

8、6(92．9)26Z615l(3．6)1(3．6)万方数据表228例影像学检查情况4．憩室切除技术：全组均选择全麻，右上腹J型切口，离断肝脏面及腹壁粘