ercp术中困难插管的护理体会

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1、ERCP术中困难插管的护理体会兽娟娟刘子燕高峰鸿金晶李子悦张京高媛洁兰州大学第二医院内镜中心甘肃兰州730000【摘要】目的：总结胆胰疾病病人内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术中困难插管的护理体会。方法：对403例ERCP术中插管困难的58例病人加强术前准备、术中配合及术后护理。结果：插管成功58例.结论：加强肭胰疾病病人术前准备、术中配合及术后护理，是ERCP手术成功的关键。【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术；插管困难；护理【中图分类号】R4736【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032302内镜

2、下逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)使胰腺疾病的诊断与治疗发生了划时代的变革，使胆总管结石，胆总管下端良性狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎等疾病的治疗取代了传统的外科手术。ERCP具有安全、创伤小、恢复快、病人痛苦少等特点，越来越被病人及家属接受，胆胰疾病病人ERCP插管网难围手术期护理是降低手术风险甚至影响手术成败的关键。现总结如下：1临床资料11一般资料：选取2013年1月~2013年7月在我院行ERCP术403例患者，其中插管困难的胆胰疾病

3、病人58例，男35例，女23例;年龄25岁〜83岁，平均年龄60岁；肭总管结石36例(肭总管巨大结石26例，乳头U结石嵌顿10例｝，肿瘤引起胆管狭窄22例。12方法121病人准备：1右手建立一条静脉通道；2采用俯卧、头偏向右侧体位；3生命体征监测；4术前30min遵医嘱给于镇静、镇痛类药物；5本组病人经胆管方向乳头弓状刀预切开22例，针状刀切开8例，双导丝引导插管成功8例。使用波士顿黄斑马导丝及OlympusVisiglide导丝。122器械准备：ERCP由专业医生与护士及X光机技师操作，内镜采用Olympus十二指肠镜Tj

4、F240、T」F260,Olympus高频电发生器ESG100，Olympus—次性使用三腔乳头切开刀KQ301Q0702,波士顿公司产超滑黄斑马导丝（直径0035cm）和OlympusVisiglide导丝（直径0025cm）等各种ERCP配件。检查所奋器械及配件功能良好。13结果:插管困难的58例患者行ERCP手术操作全部成功，平均住院5d。其中给予取石36例，置入胆管塑料支架14例，开窗术8例，无1例死亡。2术前准备21术前患者评估:配合医生耐心向病人讲解行ERCP的必要性、操作过程，指导患者正确配合，增加患者对ERC

5、P的了解和信任，消除其紧张恐惧心理，签署ERCP术知情同意书。12饮食护理：术前禁止饮食及水8h。13药物准备：检查碘过敏试验结果（若结果阳性可改用碘佛醇）。术前15min口服去泡剂盐酸达克罗宁胶浆10ml,术前30min遵医嘱给予肌注654210mg,杜冷丁50mgo3术中配合要点21病人准备：给予心电监护；建立通畅有效的静脉通道；检査有无义齿;穿着应适合摄片要求，去除义齿、金属饰品及眼镜或影响摄片的其他物品；检查电极板粘贴牢固。22进镜配合：嘱患者左侧卧位转换为俯卧位，医生进镜同时观察病人的反应，嘱患者鼻子吸气，嘴巴轻轻

6、呼气;随时配合手术医生的要求调整病人的体位。33操作配合：医生进镜至十二指肠降部找到十二指肠乳头后，在插管前先将Olympus一次性使用三腔乳头切开刀用少量盐水及稀释的造影剂排尽切开刀管腔内气体，插管吋护士左手握切开刀刀柄，右手插导丝，根据医生需要适吋放松或收紧切开刀的钢丝，以便调至满意的刀头方向便于插入十二指肠乳头，待医生将一次性使用三腔切开刀送入十二指肠乳头开U处吋，在X光监视下插入导丝，在插入导丝吋用力要均匀，遇有阻力时不要强行通过，应将导丝退回三腔刀管腔内，重新调整三腔刀插入方向。插管成功后，回抽是否有胆汁，明确进入

7、胆管后，用5ml注射器低压慢速注入造影剂，尽量避免胰管显影，以防引发胰腺炎等并发症。如遇阻力应立即停止并报告医生调整方向，不可强行推注。全程在X线监视下密切观察，发现胆管内冇结石吋，推注速度不宜太快，以免将结石推入肝内胆管造成取石闲难。首次造影剂量应<5ml，确定为胆管后可将药量适量加大，使胆管充分显影。术中严格遵守无菌操作规程，抽送一次性使用三腔乳头切开刀及导丝吋均用酒精无菌纱布包裹,进、退导丝吋应顺吋针盘成圈(直径20cm左右)，减少占用空间及污染，防止发生医源性感染。严密监测生命体征，了解患者术中情况，发现异常及

8、吋处理；操作时对手术程序及医生意图要有预见性，紧密配合。器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，反复轻柔试进，保持视野清晰，备生理盐水必要吋冲洗视野。行经内镜乳头括约肌切开(EST)时，护士应注意切开刀松紧度，切开刀的拉紧、放松都必须遵术者需要。在行针状刀开窗术，针尖不可伸出太多，以4mm〜