ercp术留置鼻胆引流管的护理体会

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1、ERCP术留置鼻胆引流管的护理体会李明霞（中国医科大学附属木溪中心医院辽宁木溪117000}【摘要】ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）作为一种胰胆管疾病微创的诊断治疗手段，已广泛应用于临床，通过对67例ERCP术留置鼻胆引流管患者的护理，总结了术前护理及准备、术中配合、术后观察护理的经验。认为护士在术前做好患者的心理护理、术中娴熟的操作配合、术后精心的观察护理，是确保鼻胆管引流效果、ERCP手术成功的重要措施。【关键词】ERCP术鼻胆管引流护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0243-01ERCP

2、（经内镜逆行胰胆管造影术）作为一种胰胆管疾病微创的诊断治疗手段，已广泛应用于临床［1］。ERCP包括几种常用的治疗技术：十二指肠乳头括约肌切开、扩张；造影术下的碎石、取石；肭管、胰管支架置入；鼻肭管引流等等，临床上往往几种技术联合应用［2］。其中，鼻胆管引流术一般是ERCP术的最后一步术式，主要目的是引流胆汁，从而解除梗阻性黄疽和预防ERCP术后并发症。我院2012年11月〜2013年10月行ERCP术109例，其中，留置鼻肥引流管67例，现将此类患者的护理体会总结如下：1临床资料木组患者67例，男39例，女28例；年龄45〜92岁，平均61.9岁；其中，胆

3、总管结石51例，化脓性胆管炎9例，胆管癌4例，胆道蛔虫2例，胆总管良性狭窄1例。以上67例患者经碎石、取石、取蛔虫、排脓、狭窄扩张等治疗后，均放置鼻肭引流管。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前给患者讲解ERCP术的操作过程，介绍治疗过的成功病例，消除患者紧张、恐惧心理；指导术中配合，教会患者下镜过程中用鼻子深吸气，用嘴呼气;促进患者主动合作。2.1.2患者准备根据医嘱完善辅助检查，如采血做凝血功能、传染病标志物化验•，查心电图、腹部CT。术前患者禁食6〜8小时，防止术中呕吐。于右侧手臂留置静脉留置针1枚，需全身麻醉的患者再于足部留置1枚留置针。患者换

4、宽松衣裤，以利于术中心电监血压监测及粘贴氩气刀电极板。患者颜面部尤苏是鼻部使用去汕洗面乳清洗。2.1.3术前用药非全麻患者术前10-20分钟盐酸哌替啶25mg肌注、山莨菪碱20mg肌注、异丙嗪25mg肌注；盐酸达克罗宁胶浆30ml分三次口含3分钟后服下。2.1.4用物准备除胃镜检查需用物品外，另备ERCP所用各种卫材、紧急碎石器；造影剂、盐水、抢救车、吸痰器、氧气装置、注射泵、心电监护仪。2.2术中配合2.2.1常规配合给予患者连好心电监护仪，设定自动测量血压，协助患者左侧俯卧位，腿部贴好氩气刀电极板。将带有松紧带的咬嘴戴于患者头后，嘱患者咬住咬嘴。医生进镜

5、时观察患者并给予患者安慰。配合医生进行插管、切开、取石等治疗。在医生操作的过程中，注意观察患者面色、表情、心电监护指标，发现异常及吋报告医生，并指导患者调整呼吸。2.2.2鼻胆管留置配合鼻胆引流管放置到预定位置后，协助医生踩放射线、退镜；待镜身完全退出U腔后，立即用手固定鼻胆管防止脱出。口腔内鼻胆管从鼻腔引出方法：可用高压火菌后的导丝等物做成椭圆环放入患者口中，抵住咽后壁；将空肠营养管前端石蜡汕润滑后，从一侧鼻腔插入，使空肠营养管前端落入患者U腔内的导丝环中，拉出导丝环，从U腔带出空肠营养管前端；将空肠营养管前端盲端剪掉，将鼻胆管末端插入空肠营养管；一手仍固

6、定鼻胆管，一手从鼻腔拉出空肠营养管，带出鼻胆管；固定鼻胆管的手感觉到鼻胆管己伸直吋停止。用丝绸胶布以倒“丫”字形将鼻胆管固定于患者鼻梁部，“Y’形胶布的两脚以“S”形分别缠绕鼻胆管；长出的鼻胆管盘成圆环状固定于患者一侧面部；接引流袋。2.3术后护理2.3.1—般护理术后卧床休息1〜2天。禁食12〜24小吋，可根据病情及血尿淀粉酶情况延长禁食吋间。病情好转可逐渐恢复饮食，可先试饮水，无异常可进少量低糖低脂流食，3天后可进半流食，并逐渐过渡到低脂软食。术后2小吋及次H晨检验血尿淀粉酶；观察生命体征变化，观察冇无腹痛、呕吐、黑便、发热，观察皮肤、巩膜黄

7、染消退情况，及吋发现低血糖、急性胰腺炎、化脓性脶管炎、出血、穿孔等并发症［3］。2.3.2鼻胆管引流护理①固定：标记置管日期及外露起始端，妥善固定鼻胆管，注意鼻胆管从鼻腔引出部位不要紧贴鼻粘膜，以减少不适。每班检查固定胶布是否牢固，发现胶布松动及时更换。反复告诫患者及家属睡眠中避免意外拔管，活动吋妥善放置，以免导管滑脱。②引流：保持引流管通畅，避免导管扭曲受压、打折成角或阻塞。记录引流液颜色、性状及量。正常胆汁为棕色或深绿色，色清无渣，每日200—800ml，但乳头括约肌切开较大II无感染水肿者，胆汁可能从切口处直接流入肠道，如引流液较少或引出泥沙样物，可用

8、注射器定吋抽吸鼻胆管，注意抽吸负压不可过大。③冲洗：