探讨ercp术后鼻胆引流管的套取技巧及护理

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1、探讨ERCP术后鼻胆引流管的套取技巧及护理（陕丙省汉中市中心医院消化内镜中心陕丙汉中723000）【摘要】目的：探讨ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）术后鼻胆引流管的套取技巧以及护理经验。方法:分析我院2013年1月至2015年12月140例ERCP手术病人的临床资料，总结术前护理及准备、术中配合、术后观察护理的经验。结果：140例ERCP手术病人中，男性84例，女性56例，年龄19〜85岁，平均年龄56.2岁。患者入院时均以腹痛为主要临床表现，其中胆总管结石92例、化脓梗阻性胆管炎24例，胆源性胰腺炎16例，胆管

2、狭窄8例，均属于ERCP的适应证，常规行ENBD,平均住院7〜14天。结论：ERCP作为一种胰胆管疾病微创的诊断治疗手段，已广泛应用于临床，护士在术前做好患者的心理护理、术中娴熟的操作配合、术后精心的观察护理，是确保鼻胆管引流效果、ERCP手术成功的重要措施。【关键词】鼻胆引流管；U鼻转换；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）13-0214-02内镜下鼻胆引流术（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）是在内镜下逆行性胰胆管造影术（ERC

3、P）成功后将引流管插至胆管预定部位，途经十二指肠、胃、食管，经咽喉部从鼻腔引出，由此形成鼻胆引流。此项技术能有效预防ERCP及取石术后肭管炎、胰腺炎的发生[1]162。术后做好鼻肭引流管的护理工作是手术成功重要的一环。木文回顾性分析我院2013年1月至2015年12月140例ERCP手术病人的临床资料，总结护理经验。1.资料和方法1.1一般资料木组患者140例，男性84例，女性56例，年龄19〜85岁，平均年龄56.2岁。患者入院时均以腹痛为主要临床表现，其中胆总管结石92例、化脓梗阻性胆管炎24例，胆源性胰腺炎1

4、6例，胆管狭窄8例，均属于ERCP的适应证，常规行ENBD,平均住院7〜14天。采用随机数字表法分为导丝套取组（80例）和传统套取组（60例），两组一般资料无显著性差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1行ERCP后，根据病变性质及手术情况，确定ENBD的必要性及引流部位，在X线透视下确认引流管到达理想部位，逐步退出内镜。1.2.2鼻胆引流管的U鼻转换（即套取）方法，分为导丝套取和传统徒手套取两种方法。导丝套取方法有以下几步①选用橡胶吸氧鼻导管一根，废弃ERCP导丝一段，裁剪为长约45cm〜50cm,

5、经环氧乙烷气体火菌消毒备用；②将导丝做成“U”形环，一手握住“U”形导丝开U端，将“U”形导丝环伸入患者口咽部，使其尽量到达咽后壁，略松开导丝，借助导丝的自身弹性使其完全占据咽部；③另一手将橡胶鼻导管从一侧鼻孔插入达咽部，使鼻导管前端进入口咽部的导丝环中；④从U中拉出“U”形导丝环，鼻导管也即被带出。⑤将U腔中的鼻胆引流管末端插入鼻导管侧孔里，冋撤鼻孔内的鼻导管，鼻胆引流管跟随鼻导管就从口腔引入鼻腔而从鼻孔拉出。在将引流管从口中向鼻腔引导过程中，注意避免引流管在鼻咽部扭曲成襻，保持管道通畅。传统徒手套取法的不冋是将

6、橡胶鼻导管从-侧鼻孔插入达咽部，操作者要用手伸入患者口腔，尽可能通过手指掏出橡胶鼻导管，再将鼻胆引流管末端插入鼻导管侧孔内，由口腔引入鼻腔的过程。1.2.3鼻胆引流管的固定：首先用纱布清洁鼻翼两侧及耳垂下皮肤，用3M胶带将鼻胆管固定于鼻翼一侧（习惯右侧），并做标记；然后将其顺延从耳垂下绕至耳后，由下往上按照顺吋针方向，在患者的耳根部位缠绕一周，于患者脸颊近耳垂部位交叉并用胶带将其固定在此部位；若固定左侧，顺延至耳后，由下往上按照逆时针方向缠绕耳根-周。体外鼻胆管以操作者手掌为直径，盘成圆环状固定于患者一侧衣领或肩部

7、，鼻胆引流管末端放置腰部以下接引流袋。记录患者体外鼻胆管长度，做为交接班的一项重要内容[2],并告知患者及其家属切勿对鼻胆管进行拉扯、折叠、扭曲，尤苏在更换体位或活动吋应将引流管放置在妥善位置，避免引流管脱出或移位。鼻胆管与负压引流袋的连接处要用无菌胶带包裹,以免逆行感染。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果比较两组套取鼻导管的成功率、一次抓取成功率、不良反应

8、率及平均耗时,见表1。提示导丝鼻导管套取法较传统方法更快捷、简便、且对患者的刺激小，P<0.05差异有统计学意义。表1两组鼻导管套取成功率、不良反应及平均耗吋比较注：与传统组比较，*P<0.052.鼻胆管引流护理3.1心理指导留置鼻胆引流管，患者常感恶心、咽痛等不适，应耐心向患者解释留置鼻胆引流管的重要性，避免曲折，保持通畅，多关心、体贴患者，听取患者的意见