烧伤小儿静脉穿刺困难的原因分析及对策

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1、i差堡2010~6,El；黧黧塑床iii报iil遵iii：；烧伤d,JL静脉穿刺困难的原因分析及对策丁学珍王春艳邵弘张立新【摘要】对308例烧伤患儿静脉穿刺困难的相关因素进行了总结分析，认为主要原因为患儿血管条件差，穿刺部位局限，患儿不合作及操作者心理不成熟，技术不熟练，准备不充分等。采取的措施是：保持良好的理素质；穿刺前做好充分的准备；掌握正确的穿刺方法；做好穿刺后护理。【关键词】烧伤小儿；静脉穿刺；护理【中图分类号]R473．6【文献标识码】B【文章编号]1006-1959(2010)06-0153一Ol小儿静脉穿刺是一项难度较大，技术要求较高的护理操作技术，而精力要集中，排除

2、外界影响和一切干扰，有一针见血的信心。对患儿及小儿烧伤后由于皮肤完整性受损，体液大量丢失，血管充盈度差及穿刺家属态度要亲切，灵活运用沟通技巧，适时劝导和安慰家属，建立相互信部位受限等原因，使之较一般患儿穿刺难度更大。为提高烧伤小儿静脉任的护患关系，营造良好的穿刺环境，一旦失误，应向家属道歉取得谅穿刺成功率，减少患儿痛苦，我科对2001年4月至2005年1O月收治的解，为重新穿刺取得良好的心态。380例烧伤小儿穿刺困难的原因进行了分析及探讨，报告如下。3．2穿刺前做好充分的准备工作：①根据患儿年龄大小，穿刺部位1临床资料及血管粗细选择合适的针头，一般宜选择41／26号针头对于额上静我

3、科2001年4月至2005年10月共收治烧伤小儿380例，其中男脉，颞浅静脉，大隐静脉，肘部静脉等相对较粗、直者，可选用静脉留置220例，女160例，年龄1d～12岁，平均年龄5岁；烧伤面积(1I度～Ⅲ针。②认真选择比较血管：宁可把时间花在选择血管上，也绝不花在反度)5以下110例，5～15190例，l5以上8O例；共行静脉穿刺复穿刺上，以免加重患儿痛苦，增加自身压力，选择时应根据烧伤部位及4252次，3岁以下2000次，3岁～5岁l325次，5岁～l2岁927次；1次治疗需要确定相对暴露，走行明确，直、粗，而较有把握的静脉。头面部穿刺成功者2357次，占55．43，一次穿刺不成功

4、者1895例占烧伤宜选择四肢浅静脉，四肢、躯干烧伤宜选用头皮静脉，原则上禁止经44．57，其中2次成功者1421者，占33．42，3次以上成功者469例，创面穿刺。大面积烧伤患儿早期由于血管不充盈及输液速度要求宜选占11．04，穿刺不成功行深静脉置管及静脉切开者5例，占0．I1。用颈外静脉、肘部静脉、大隐静脉等较大的血管。烧伤小儿由于病程长，2原因分析除考虑上述因素外，还应注意保护血管由远到近选用。对早期血容量不2．1患方因素：1895例穿刺失败者中有1512例主要由患方因素足，血管找寻困难者，可采用局部热敷、轻拍、按摩等方法[3]使血管显露，引起，在4252次穿刺中的发生率为36

5、．61。①血管条件差：患儿伤后对局部组织水肿者可用手指沿静脉走向按压血管处组织，使局部液体暂早期由于创面渗液，体液大量丢失，血容量不足，致使外周血管充盈度移一旁，显露血管。差，外周静脉压低，且血液浓缩致血黏稠度高，而使进针困难，或针头进3．3掌握正确的穿刺方法：穿刺时要做到稳、准、轻，充分暴露血入血管后回血不明显，误以为未进入血管而退针致穿刺失败；或由于反管，看清血管走向后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手持针柄与皮肤成20。角复穿刺，药物影响等因素致使大量浅表小静脉破裂、出血、痉挛，致穿刺在距血管0．5～1cm处快速刺入皮肤，然后根据不同条件的血管采用不困难。在4252次穿刺中有I16

6、7次穿刺有上述因素存在，发生率为同的进针方法。①对表浅不充盈的血管，针头刺入皮肤后，稍放松绷紧27．45。②穿刺部位局限：4,JL烧伤往往多发头面及四肢等暴露部位，的皮肤，以免造成血管塌陷，增加穿刺难度，同时进针角度一定要小，速若采用包扎疗法，则使可供穿刺部位更少。有1325次穿刺中存在此因度要缓慢，避免因回血不明显，误以为未进入血管而继续进针穿破血管素，发生率为31．15。380例患儿有285例行包扎疗法占75。③患或贸然退针，也可在穿刺前将输液瓶置于穿刺点同一水平，调节器置于儿不合作：患儿对穿刺多表现为过分恐惧，哭闹，且小儿烧伤后由于疼痛输液管下段紧贴莫菲氏滴管的位置，利用力学

7、原理加快回血速度E3，待及体液不足引起躁动不安等因素致使穿刺不易成功，且针头易脱出移见回血后再缓慢平行刺入1～3mm即可。②对较大且隐匿的静脉，先位。有340次穿刺中存在此因素，发生率为8．0。④患儿家长情绪对用手指探明血管走行，沿血管用指甲轻划痕标记后，在血管正上方刺入，穿刺的影响：小儿烧伤为突发意外事件，家长往往着急，IL,痛又自责，对由浅至深，缓慢进入，当针头滑人血管后有轻微落空感，且有回血，再将护士过于挑剔，增加了护士的心理压力，影响其有效探寻隐匿静脉l_13