小儿静脉穿刺失败原因研究及对策

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1、小儿静脉穿刺失败原因研究及对策关键词：小儿静脉穿刺失败【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)08-0188-02小儿静脉穿刺技术是儿科护士最基本的技术操作。静脉穿刺的成功不仅为疾病的治疗和抢救提供了有效的保证,还可以减轻患儿的痛苦。但是临床上由于小儿特殊的生理特点如血管细小等其他的一些因素，常会导致穿刺失败。本文根据笔者多年的工作经验，就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应对策，以提高小儿静脉穿刺的成功率。1原因分析1.1患儿因素。1.1.15患儿血管特点。患儿血管细小，不显露，不充盈。特别是肥胖患儿皮下脂肪厚，浅静脉包裹于其中致使静脉不

2、明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度；脱水、休克以及循环不良的患儿由于血容量不足血管塌陷，弹性差，穿刺时回血慢及无回血等情况导致穿刺难度大；部分患儿长期反复穿刺使大量血管受到破坏，造成皮下出血影响血管的选择；患儿高热可以使血管扩张，血管脆性增加，容易刺破血管；由于寒冷及缺氧时患儿发绀致使皮肤青紫，严重影响血管的观察[1]。1.1.2患儿不合作。由于患儿年龄小，静脉穿刺时疼痛使得患儿产生恐惧感，无法理解静脉输液的目的、操作过程等，容易产生抵触的情绪和行为，不配合治疗，使得穿刺难度加大导致穿刺失败。1.2护士因素。1.2.1护士专业技能水平。护士的小儿头皮静脉穿刺能够取得一次性的成功不仅

3、靠的是高超的技术，更多的需要相当熟练的操作。年轻护士由于经验不足，基本功不熟练，面对不合作的患儿不知所措，或者在穿刺时候对静脉穿刺部位、血管以及穿刺针选择不当，或者是进针太快、潜行太多穿破血管壁，或者是固定方法不正确导致针尖扎破血管壁，导致静脉穿刺失败。1.2.25护士心理因素。有报道指出，护理人员不良的心理状态是导致穿刺失败的重要原因，一切增加护士心理压力的刺激都会影响穿刺的成功率[2]。护士的情绪易受到小儿静脉情况和家属的心态等方面压力影响，情绪的变化可以直接影响护士的注意力，如果不能很好调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急情况时恐惧、紧张、甚至害怕，不能做

4、出正确的判断和应激反应，从而导致穿刺失败。而且当一次穿刺失败的时候就会出现自责、慌乱，与家属沟通困难，从而产生焦虑、挫败感，从而导致患儿穿刺成功率下降。1.3家属因素。刘玉杰[3]指出家属类型可以分为四类：指挥型，激动型，表达过渡型，溺爱型。每种类型家属都各有特点，但总的来说都是由于现在一个家庭中孩子都是唯一的，家属对患儿特别的关爱，以至于他们对护士的“一针见血”的期望值很高，容易情绪急躁，干预护士的工作，增添了护士的穿刺压力，从而容易降低输液成功率。1.4环境因素。病房的光线不足，如夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。或者室温过低，患儿血管受冷收缩

5、变细，增加了穿刺难度。病房陪护过多，现多为独生子女，父母长辈加倍宠爱，往往一个小儿住院，全家所有大人都来陪护，导致医院环境嘈杂，病人多，护士少，而每位患儿都急于做治疗而不断催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。2对策2.1加强业务训练，提高护士心理素质[4]。2.1.1提高小儿静脉穿刺的水平。一次性静脉穿刺的成功首要条件就是要选择最佳的部位和血管，小儿的头皮浅静脉、手足浅静脉都适合静脉注射。新生儿～2岁的小儿宜选用头皮静脉，2岁以上～12岁宜选用四肢静脉[5]。而头部的额浅静脉及颞浅静脉具有直、细小、不滑动、易固定、暴露5明显的特点,是头皮静脉注射的最佳位置。对静脉暴露不

6、明显的患儿应仔细选择血管，可以采用按摩、热敷、拍击等方法。对于特殊患儿的血管选择具有特殊性[1]，如肥胖患儿血管较深，可用拇指或食指沿静脉血管方向探摸，感到弹性或凹陷性后，可沿静脉走向在皮肤上做一标记消毒后再沿标记线穿刺。对脱水，休克及循环不良的患儿，回血很慢甚至没有回血，可采用负压穿刺法[6]，即将输液管下部反折法进行穿刺，利于回血；或者在穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔内而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试着注入少量等渗液体，如局部不肿胀且注入通畅，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管多使用静脉留置针，以减少穿刺给患儿带来的痛苦与恐惧

7、。由于寒冷或发绀致皮肤青紫的患儿，可用温热毛巾热敷局部，或将患儿置于保暖施内再行穿刺。其次选择合适型号的针，患儿血管较粗的应该选择5.5号针头，穿刺的血管细应该选择4.5号针头，使用前仔细检查针头是否通畅，连接是否严密，有无漏水等情况。在进针时一般情况进针角度应为15-20°，针尖斜面向上，通过皮肤将针尖直接刺入静脉。待穿刺结束后要妥善固定，防止患儿及家属不小心将针拔出，而需要重新静脉注射。5平时要注意观察特殊患儿的血管特点，熟练掌握血管走向，反复体会进针手法，留心观察技术好、有