小儿静脉留置针穿刺失败原因分析与护理对策

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1、小儿静脉留置针穿刺失败原因分析与护理对策张丽萍姚蓓怀化市第一人民医院普儿科湖南怀化418000【摘要】目的：探讨小儿静脉留置针穿刺失败原因分析及护理对策。方法.•对786例小儿静脉穿刺体会进行回顾性分析。结果：认为导致小儿静脉穿刺失败的主要因素有护士、患儿、陪护三个方面的因素。结论：护士改善不良心理因素、练就过硬的静脉穿刺技能，做好患儿及家属的心理护理，体现人文关怀。是小儿静脉留置针穿刺成功的关键。【关键词】小儿；静脉留置针；失败原因；护理对策【中图分类号】R512.4【文献标识码】A【文章编号

2、】2096-0867(2015)-05-136-02我科收治全市及周边三省的普儿科病人，病源广，病种多，工作量大。如何克服小儿静脉留置针穿刺置管失败的各种因素，提高静脉穿刺一针成功率，减轻患儿痛苦，减少护患纠纷，提高工作效率和护理质量。我们通过对786例小儿静脉留置针穿刺置管的体会进行总结，探讨小儿静脉留置针穿刺失败原因分析及护理对策。现报告如下：1、一般资料20115年3月-2015年4月，在我普儿科住院治疗新入院患儿786例，其中男492例，女294例，年龄1-6月153例，0.5-2岁30

3、5例，2-14岁328例。2、方法①用物：用24#留置针与输液管头皮针连接排气后待用，准备好胶布，一次性3L敷帖一张，弹力绷带一卷。②操作：根据小儿年龄选择四肢浅静脉，四肢静脉困难时再选择头皮静脉。③成功的标准：指一针见血，液体静滴通畅。3、结果经统计，完全符合一次穿刺成功标准的有598例，成功率为76%;—次穿刺失败为188例，失败率为24%,苏中因患儿和陪护因素致一次性穿刺失败的为132例，因护士因素致一次穿刺失败的为56例。4、穿刺失败主要原因分析1.1护士的因素1.1.1心理因素一些年轻

4、护士或经验不足的高年资护士本身自信心不足，一旦遇到肥胖，血管不清，加上家属要求过高又不停地唠叨，往往会产生紧张、胆怯的心理，可直接影响到静脉穿刺成功率。1.1.2技术水平一些年轻护士由于缺乏临床经验，对血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟练容易穿刺不成功。①没冇掌握选择和寻找静脉的冇效方法，可直接影响小儿静脉穿刺成功率。②基本功不扎实：穿刺置管的手法不到位，导致一针见血率低。③固定方法不到位，易使外套管脱出。1.2患儿的因素1.2.1血管状况①生理特点：小儿血管细，较滑，肥胖皮下脂肪厚，血管较深，

5、可见度低，也不易触摸，使穿刺难度增大。②病理特点：患儿有腹泻、脱水，使血管不充盈，弹性差，进针后不易见冋血；腹泻、过敏性紫癜、白血病及血小板减少性紫癜等患儿血管脆性大；水肿患儿血管不易见或不易触及；长年生病打针患儿血管硬化、弹性下降、脆性增加，也使穿刺难度增加。1.2.2心理因素不同年龄不同教养不同个性的孩子，其合作程度是不一样的。大多数对打针会产生恐惧感表现为哭闹，躁动，不合作，甚至强烈反抗，进针吋不配合，肢体摆动过大，容易导致穿刺失败。1.2.3身体因素出汗多难以固定牢固，好动，乱抓易脱管。

6、1.3陪护的因素：①对护士穿刺技术的疑惑。一个孩子生病全家不宁，在穿刺前唠叨不停，如果一针穿刺不成功，就会说一些难听的话，其至大吵大闹，给护士带来沉重的心理压力，严重影响穿刺成功率。②对静脉穿刺知识不了解。不愿意注射这个部位也不愿意那个部位，喜欢左右护士的操作，影响一次穿刺成功率。③家长没有扶好固定好患儿，患儿大多害怕打针哭闹、挣扎，家长总下不了手抓紧孩子。进针吋患儿挣扎躁动容易刺破血管，影响穿刺成功率［1】。④家长没有正确看护导致患儿将留置针拔出。5、护理对策5.1提高护士的心理素质及心理承受

7、能力加强职业道德修养，提高护士自身素质，培养良好的心理承受能力及应对能力，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，对各种复杂情况作出正确判断，增强自信心。操作吋必须沉着冷静，不急不躁，全神贯注地进行穿刺，以提高一次穿刺成功率。5.2提高小儿静脉留置针穿刺的技术水平5.2.1科室定期组织技术培训由穿刺能手进行临床示教，并指导年轻护士掌握正确的穿刺技巧，要求年轻护士多请教经验丰富的护理同仁，不断提高护士的穿刺水平。5.2.2向患儿及家属做好解释工作，做好心理安抚。5.2.3选择合适的血管一般选择较为充

8、盈，弹性好，长度适合的血管。常选择四肢浅表静脉，如手背静脉、桡侧静脉、大隐静脉及足背静脉；小儿头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉。选择和寻找静脉的方法很关键，①看②找③摸（肥胖患儿找不到血管吋，可用拇指、食指指腹顺着静脉走向进行探摸，体会血管的弹性、走向、深浅度、粗细及滑动度，这要凭着个人的临床经验加感觉才能判断出）。④指压手推法（四肢静脉先用止血带扎住血管的近心端，然后用拇指指腹反复轻快地在静脉远心端压迫并向近心端推行3-5cm,促使静脉充盈，可显现一条隐隐约约的血管）。⑤轻压横摸法（