小儿静脉留置针穿刺失败原因的分析

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1、小儿静脉留置针穿刺失败原因的分析张惠明（双流县妇幼保健院儿科四川成都610200）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0065-01【摘要】目的探讨小儿静脉留置针使用中的常见问题及解决方法护理对策。方法对98例使用静脉留置针的患儿，穿刺、封管等方法及穿刺后存在的问题进行回顾性分析。结论静脉留置针的使用，为危重患儿急救、临床药物治疗、重复用药和供给营养，提供了最方便，最快捷，最有效的途径，从而提高了工作效率。应用消除小儿静脉留置针使用中的不良问题，提高使用成功率，己

2、成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。【关键词】留置针静脉穿刺失败原因分析静脉穿刺是临床护理工作中常用的技术操作之一。然而，新生儿的静脉穿刺和留置针穿刺更有一定的难度和技巧。静脉留置针己广泛应用于临床，其主要特点是留置针的塑料套管质地柔软并富有弹性，弥补了普通头皮针易刺破血管和易脱落的不足，减少了血管的损伤。一般可留置3〜5天，减少了住院患儿每天穿刺带来的痛苦及家长的心理压力，同时也大大提高了护理工作效率。木文就静脉穿刺失败的原因进行分析，以便提高静脉穿刺的成功率。1技术原因1）穿刺部位及血管选择不当。一次性

3、静脉穿刺的成功首要条件是选择最佳的穿刺部位和血管。而于骨隆突、关节部位（如内踝、外踝、手腕、指、趾关节）、静脉活瓣、血管分布呈索状等部位进行穿刺更容易引起血管损伤，是造成穿刺失败的常见原因。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺。1岁以内小儿头皮静脉丰富，可选用颞浅、额、耳后静脉，表浅易见、不易滑动，不影响患儿活动，易于固定。较大患儿可选用大隐静脉、手背及肘正中静脉,选择明显且直行的静脉易于穿刺及保留。急救危重患儿、长期输液、周围静脉不易留置静脉留置针的患儿，可选用股静脉或颈外静脉留置。2）进针角度不当。

4、进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下进针角度15〜20°,穿刺深、角度较大，穿刺浅则角度小，过大与过小都易将血管穿破，造成失败。留置针穿刺吋针尖进入血管后刺破血管而不再进针,便将针心后退,此时套管口可能未进入血管，或只有少许外套进入血管送入闲难，也可因固定不妥而致套管脱落等原因使静脉留置针穿刺失败。3）判断上的失误。评定静脉穿刺技术成功的重要标准是以见冋血为标准。判断失误，临床上常见进针后不见回血，常常经过“拉鋸”式的穿刺后出现冋血，这种现象主要是因为穿刺针尖的斜坡面刺破血管所致。4）进针吋用力

5、速度不当。在穿刺的整个过程中的用力速度大小不同,整个组织的进针力量和进针的速度掌握得不当，直接影响穿刺的成败，当穿刺针进入皮下组织吋，用力要大，速度要快；当穿刺血管壁进入血管腔时，用力小而轻、稳，同吋还要慢。5）静脉穿刺操作技术不熟练。主要表现在一些初到临床工作的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握得不好，缺乏临床实践经验，而导致静脉穿刺失败。2条件因素1）穿刺针选择不当。选择穿刺针的型号大小，要根据所穿刺血管的粗细和部位相对应。2）使用的穿刺针、止血带是否完好。在选择穿刺针、止血带时，

6、要认真检査，针尖是否完好、通畅、长短是否适当；止血带弹性过低、过细，起不到止血的0的，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使血管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致静脉穿刺失败。3）血管生理特点：患儿血管管径细而II哭闹不合作，肥胖儿血管不隆出皮肤，摸不着、不易看见；腹泻及营养不良患儿的血管弹性差使穿刺难度增加iL容易失败。3心理因素保持愉快自信的心情，要愉快的工作自己不分心，集中精力，相信自己一定能成功。护士要以和蔼的态度，通俗易懂的语言与患儿和家长沟通，多给予赞扬、鼓励，能极人满足患儿的

7、自尊心，使患儿心情愉快，更容易获得患儿的信任和主动配合，同吋让家属配合和理解，这样静脉留置针的穿刺成功率更高些。处理办法：1）正确的留置针穿刺方法：选择血管后，常规消毒穿刺部位，操作者站于穿刺侧或头侧，穿刺点选择血管远端或在穿刺点上方10CM处扎止血带，进针前先旋转松动留置针的外套管，以防外套管与针芯粘连，针尖斜面向上，左手绷紧患儿的皮肤，右手持穿刺针，以15〜30°角进针，见冋血后，降低穿刺角度以0〜5°角向前推进穿刺针0.2〜0.5CM,拔出针芯0.2CM将外套全部送入血管，拔出针芯，将留置针

8、和针头处固定好。2）妥善固定、正确封管：留置针穿刺成功后应合理固定，采用留置针配套透明敷贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证外套管不扭曲、不折叠。对于出汗较多的小儿，应多加长胶布固定。头皮血管留置针，必要吋用胶布环形缠绕头部，以免套管脱落，输液完毕及吋用生理盐水5ML或5-10UL/ML肝素盐水脉冲式封管，封管液必须缓慢均匀推人，边推边退针，使液体充满管腔。3）及吋排除故