小儿头皮静脉留置针穿刺失败原因分析

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1、小儿头皮静脉留置针穿刺失败原因分析李桂芬(云南省曲靖市罗平县中医院儿科655800)【关键词】小儿静脉留置针穿刺原因分析【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)03-0331-02从事儿科工作多年，小儿静脉穿刺一直是儿科护理工作中的一大难题［1］。反复穿刺带给患儿的痛苦不言而喻，给家长也造成很大的痛苦。静脉留置针的普及应用很大程度上解决了这一问题［2］,但是，在多种因素的影响下会导致穿刺失败。木文就其原因进行分析并提出对策。1原因分析1.1护士因素1.1.1心理因素护士良好的心理状态是提高头皮静

2、脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。当护士面对患儿烦躁挣扎、家属高期望值、患儿病情危重、医生催促等来自不同方面压力的时候，如果不能很好地调节情绪，沉着、冷静地应对各种不利因素，可能会对当时情况不能做出正确判断和处理，而导致穿刺失败。1.1.2静脉穿刺能力因素静脉穿刺能力是考核护理人员技术水平的重要指标。护士如果没有扎实的基木功，就会导致留置针不能直接进入血管或穿出血管外，造成穿刺失败；或因经验不足，见回血后，随即停针，此时外套管仍在血管外，导致套管不能进入血管，造成穿刺失败;或因穿刺前未松动套管，使钢针退出时

3、，将套管一起带山血管外，造成穿刺失败；或因留置针固定不当，致使针尖退出血管外。1.2患儿因素由于患儿体质不同血管也各有不同，有较胖患儿、较瘦患儿、脱水及微循环障碍患儿、水肿患儿等，如不能因人而宜，采取适当的进针手法，就会导致穿刺失败。婴幼儿哭闹挣扎，不能配合，使穿刺难度增大而导致穿刺失败。1.3血管的选择选择血管弯曲不直，在进针时捅破血管；血管太细会导致套管送入闲难。血管的粗、细，是否弯曲，冇无静脉瓣，走向是否清晰，血管脆性如何等因素，均可影响穿刺的成功率。室内光线的强、弱及光源照射的角度、高度可以影响穿刺是否成功。2对策2.1一般对

4、策2.1.1提高护士的心理素质和自我调节能力工作中保持良好的心理状态和稳定的情绪，沉着、冷静、清醒地面对来自各方面的压力，集中精力对各种紧急、复杂的情况做出正确分析和判断，快速反应，做到有条不紊，忙而不乱。2.1.2提高护士的技术操作水平2.1.2.1穿刺前准备认真阅读静脉留置针的说明书，熟练掌握使用方法，做好穿刺前准备。对血管条件充分评估，尽量选择弹性好、较直、有长度、较充盈的血管。可选颞浅、额正中、耳后、枕静脉等。头皮静脉表浅，管壁薄，可见静脉较短，血管欠充盈，因此，穿刺动作要稳、轻、浅、慢、准。2.1.2.2穿刺方法将一装有生理

5、盐水的5ml注射器，连接头皮针，刺入肝素帽备用。选择血管后，常规消毒穿刺部位，松动针芯，排气后，左手绷紧皮肤，右手拇指持针翼以5〜10°角行静脉穿刺。冋血后，以5°角继续进针l-2mm左右，待外套管完全送入血管后，左手拇指固定套管针底座，右手退出针芯少许，右手拇指食指捏住套管针针翼将套管送入一定深度，退出针芯，固定。推注少量生理盐水,通畅后连接输液器。较胖患儿，进针角度可稍大；较瘦患儿，进针角度可稍小;脱水及微循环障碍患儿，当针头进入血管内时，回血慢或不回血，易给穿刺者造成错觉，不要急于退针，若自感针头确在血管内，可冋

6、抽注射器，如无冋血，可注入少量生理盐水，局部无肿胀吋证明在血管内。2.1.3沟通的重要性与家长良好的沟通，说明套管针的优点，刺激小、保留吋间长、可减轻反复穿刺的痛苦，取得家长的信任，积极配合治疗。通过爱抚、语言安慰、鼓励、奖励等方法，安抚患儿情绪，使其接受治疗。2.1.4正确的固定采用与留置针配套的小胶带、透明敷贴固定留置针。先用小胶带贴在针眼和针翼处，固定针头，保持输液通畅，再用透明敷贴覆盖，使其先按压留置针部位，最后向两边按压推开，尽量使敷贴与皮肤紧贴。最后用低敏透气胶布将延长管、肝素帽固定在患儿头顶或前额。2.2正确封管2.2.

7、1封管液0.9%氯化钠5ml,停止输液后，每隔8小吋封管一次。稀释的肝素液（浓度为1〜10U/ml）2ml,持续抗凝12小吋以上。2.2.2封管方法务必采用正压封管。推生理盐水余lml时，将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液剩0.5〜lml吋，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置针内全是封管液，而不是药液或血液，将小调节夹夹于近皮肤端，减少血液返流造成堵管。2.3重视对患儿家长的健康教育向患儿家长讲解冇关留置针的护理知识，如针眼部位应避免潮湿，如冇污染及吋更换敷贴；留置针部位避免触碰；晚上睡觉时，用手套套住双手

8、，避免抓脱针管。拔管吋，动作轻柔，拔管后压迫5分钟至无出血。3讨论经临床使用，体会到头皮静脉留置针有如下优点：具有柔韧性好的特点，不妨碍患儿头部活动。留置针的套管对血管壁的刺激性小，静脉炎的发病率低，对周围静脉起到保护作