大面积烧伤的诊断及治疗.ppt

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1、一、概述（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。（二）导致烧伤的主要死亡原因：有三1、吸入性损伤（inhalationinjury）：病死率40%~80%2．感染(infection)：病死率50%~60%3．内脏功能衰竭(internalorganfailure)：病死率70%~90%

2、二、烧伤面积和深度的估计（一）烧伤面积的估计1．中国九分法：系第三军医大学组织胚胎教研室根据450名男女青壮年体表面积的实测结果，简化后得出的。1970年全国烧伤会讨论后应用，定名为“中国九分法”。计算方法：成人：头部9%，双上肢18%，躯干（含会阴）27%，双下肢（含臀部）46%儿童：头：9+（12-年龄），双下肢：40-（12-年龄）2、十分法：系中国人民解放军一五九医院根据纸铸法实测简化而成，优点是容易记忆，使用方便。不足之处是实测面积差异较大，尤其是躯干。计算方法：头颈部10%，双上肢20%，躯干30%（含臀部和会阴），双下肢40%3、手掌法：不论

3、年龄大小，将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员的手与检查者手相似，可直接用检查者手估计。在估计大面积烧伤时，与中国九分法结合应用更为方便。（二）估计面积时的注意事项：1．计算烧伤面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。2．不论哪种方法，均系估计，但力求近似，并以整数记录，小数点后面的数字采取四舍五入。3．大面积烧伤为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百减去，即为烧伤面积。4．吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度（轻、中、重度）。（三）

4、烧伤深度的估计：目前国际上惯用的是三度四分法。1．三度四分法的组织学划分（见下表）2．三度四分法的临床表现（见下表）深度损伤程度外观特点及临床体征感觉拔毛试验温度创面愈合过程Ⅰ度（红斑性）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等,基底层健在局部似红斑，轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染微过敏，常为烧灼感；痛；微增；2~3天内症状消退3~5天痊愈，脱屑，无瘢痕Ⅱ度（水疱性）浅Ⅱ度可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿；剧痛，感觉过敏痛；增高；如无感染，1~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度伤及真皮网状层。表皮下积薄液或水疱较小，去表皮

5、后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点或细小血管支，水肿明显。疼痛，感觉迟钝微痛；局部温度略低；一般3~4周后痊愈，可遗留瘢痕Ⅲ度（焦痂性）伤及全层皮肤，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼；创面苍白或焦黄，呈炭化、干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支；疼痛消失；感觉此钝。不痛，且易拔毛局部发凉3~4周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形（四）大、中、小面积烧伤标准（成人）1．小面积：Ⅱ°＜15%，Ⅲ°＜1%2．中面积：烧伤面积16%~50%，Ⅲ°≤20%3．大面积：烧伤面积51%~79%，Ⅲ°21%~49%4．特大面积：烧伤面积≥80%，Ⅲ°≥50%三、烧伤

6、严重程度分类（一）中国分类法（成人）1.轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤2.中度：总面积在11%~30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下3.重度：总面积在31%~50%之间，或烧伤面积不足31%，但有下列情况之一者：（1）全身情况严重或有休克；（2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；（3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。4.特重度烧伤：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。（二）Benaim烧伤严重程度分类法：阿根廷学者F.Benaim主张用A型、AB型和B型表示烧伤的深度。A型相当于Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤；AB型相当于深Ⅱ度烧伤

7、；B型相当于Ⅲ度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分四组，以此表示烧伤的严重性，见下表：Benaim烧伤严重程度分类轻度中度重度特重A型0~10%10%~30%30%~60%＞60%AB型0~5%5%~15%15%~45%＞45%B型0~1%1%~5%5%~20%＞20%四、烧伤的临床过程：分四期（一）体液渗出期：一般来讲，以伤后6~12小时内最快，在伤后24~36小时时渗出逐渐减少而停止，在严重烧伤亦可延至48小时以上。在此期中，不但可以发生严重休克导致死亡，而且也可发生全身性感染、内脏并发症甚至多器官衰竭（MOF）。（二）急性感染期：系指烧伤后短期内所发生的

8、局部和/或全身的急性感染。一般来讲，烧伤创面感染总是难以避免的，特