烧伤的诊断与治疗

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1、烧伤Burn北大医院周常青主要内容一、概述二、病生理变化三、诊断四、临床分期五、治疗一概述（一）：定义烧伤是由于热、电、放射线、酸、碱、刺激性腐蚀性物质及其他各种理化因素（除外暴力）作用于人体，造成体表及下层组织的损害、坏死，并可引起全身一系列病理改变的损伤。烧伤的涵义广义烧伤热力烧伤电烧伤化学烧伤放射烧伤烧伤（日常指火焰，固体）烫伤（日常指热液、蒸汽）今天主要讲（热力）烧伤是指由热力对人体组织造成的损伤致伤源可以是火焰、热气体、热液体或热固体等损伤多是体表，严重可达肌肉、骨、内脏等可通过消化道、呼吸道等损伤内脏（二）：历史4000年前火的发现1872年Everdi

2、n植皮术1887年Copeland暴露疗法20世纪40年代传入中国58年上海（三）：发病情况发病率：平时每年平均中国0.5－1热力烧伤为主。85－90以上。性别：平时及战时男女＝31男性为主，青少年多见。季节：夏季6－7－8月最高。部位：中小面积为主（80%-85%）暴露部位最多二病理生理Pathophysiology(一)局部变化(localchange)（热力强度、作用时间、组织传导性，温度阈45℃）烧伤创面坏死区-不可逆：蛋白质凝固坏死，血管栓塞。淤滞区-可逆：组织灌注，导致组织缺血。充血区-可逆：毛细血管扩张、充血，通透性，液体渗出到组织间，

3、形成水肿、水疱。(二)全身反应(systemicreaction)小面积浅度烧伤：全身反应轻微大面积深度烧伤：1、血管通透性改变，血浆蛋白和液体大量渗出到体外和组织间，有效循环血量锐减，导致低血容量性休克。体液丧失速度6－8hr最快，18－24hr减缓，36－48hr稳定2、创面易形成感染，败血症3、多种因素引起重要器官不同程度的损坏，甚至导致MODS，或MOF。休克感染内脏合并症三者相互促进，加重病情SIRS是外因导致内源性多种免疫反映的全面激活。各种炎症介质所产生的一系列连锁反应。（瀑布效应cascadeeffect）缓激肽、纤维蛋白及其降解产物、补体C3、

4、前列腺素、白细胞介素（IL）、炎性因子（IF）等。T>38度或<36度，HR>90次/分,R>20或PaCO2>32mmHg,WBC>12或<4×109/L三诊断（Diagnosis）烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。一面积估计(areaestimating)1：手掌法五指并拢的手的面积约为1％，适用于小面积、部位分散和特大面积烧伤2：新九分法newruleofnine成人头颈9％1个双上肢18％2个躯干27％3个双下肢46％5个口诀：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一小儿头颈面积＝9＋（12－age）双下肢面积＝46－（12－age）（二）深度判

5、断(depthjudgement)三度四分法皮肤结构：人体最大器官，有许多功能。表皮层（角质层、透明层、颗粒层、生发层）真皮层（乳头层，网织层）皮下脂肪肌肉骨骼仅伤及部分表皮层，生发层健在红，肿，痛3～5天愈合不留痕迹不计算在烧伤面积内度烧伤firstdegree浅Ⅱ度烧伤superficialseconddegree伤及表皮全层、真皮乳头层尚余部分生发层伤及真皮深层（网状层）尚余皮肤附件深Ⅱ度烧伤deepseconddegreeⅢ度烧伤thirddegree伤及全层皮肤，皮下脂肪、肌肉、骨骼关于四度五分法尚不常用伤及骨骼肌肉关节的为Ⅵ度预后和手术方案不同不同部位皮

6、肤厚度不同，烧伤深度不同年龄、性别不同，烧伤程度不同烧伤原因不同，临床表现不同浅Ⅱ度烧伤浅Ⅱ度烧伤浅Ⅱ度烧伤浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤Ⅲ度烧伤（三）严重程度分度(classification)轻度Ⅱº烧伤面积<10％。中度Ⅱº烧伤总面积10％－<30％,或Ⅲº烧伤面积<10％。重度总面积30％－<50％，或Ⅲº烧伤面积10％－<20％。或达不到上述标准，合并有下列情况之一者（1）休克（2）复合伤（3）呼吸道烧伤特重总面积50％以上或Ⅲº烧伤面积20％以上。或已有严重并发症。（四）吸入性损伤（InhalationalInjury）由热力、烟雾引起的呼吸道以至肺实质的

7、损害。1：发病率5%—10%2：死亡率15%—35%3：诊断要点病史：密闭室内发生烧伤症状：刺激性咳嗽，声音嘶哑，痰中有碳屑，呼吸困难，哮鸣音查体：面、颈和前胸烧伤，鼻毛烧焦，口咽红肿检查：纤维支气管镜检查和活检（不常做）吸入性损伤的致伤因素热烧伤烟雾有毒气体保持呼吸道通畅气管插管或气管切开雾化、吸痰、灌洗吸氧、呼吸机解痉其他常规治疗，如液体疗法，抗生素等吸入性损伤的治疗四临床分期ClinicalStage1、休克期2、水肿回收期3、感染期4、修复期体液渗出期临床分期1：休克期（约前48小时）病生理特点：血管通透性改变，血浆胶体（蛋白）和晶体（离子、水）大量渗出