烧伤的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、烧伤的诊断与治疗主讲人：1概述一、概念：烧伤是由热力（如火焰、开水、灼热气体等）、电流、化学物质（如强酸、强碱等）、激光、放射线等作用于人体所引起的损害。通常单指热力烧伤。据统计：临床上热力烧伤占88%，电烧伤占6.23.%，化学烧伤占5.7%，其余占0.07％。我国是在1958年上海抢救成功钢铁工人邱财康以后发展起来的，至今47年，是一年轻学科。但发展较迅速，已跻身于世界烧伤先进行列。2概述二、分类：一、据原因分为热力烧伤、电烧伤、化学烧伤、热压烧伤、放射性烧伤、瓦斯爆炸烧伤、沥青烧伤、低热烧伤、凝固汽油烧伤、微波烧伤

2、等。二、据烧伤部位分为头面部烧伤、手部烧伤、会阴部烧伤、骨关节烧伤、吸入性损伤等。3概述烧伤的临床过程：皮肤是人体重要的脏器之一，是维持人体整体机能不可缺少的重要组成部分。大面积烧伤后，皮肤的毁损及组织的破坏，引起机体内环境改变，如免疫力下降、超高代谢等严重的全身反应，依病理变化，临床上分为以下几个阶段，即休克期、感染期、创面修复期和康复期。4概述（1）休克期：一般发生在伤后48～72小时以内，主要是烧伤后局部血管和全身血管通透性增高，大量血浆样液体由血管内迅速外渗，丢失在创面或集聚在组织间隙内，形成水泡或局部肿胀明显，

3、造成机体体液大量丢失，水电解质失衡，酸碱平衡紊乱，血液浓缩，引起有效循环血量减少而发生低血容量性休克。临床表现为神志淡漠，脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷或呈花纹状，口渴，尿少，躁动不安。5概述这种渗出的改变，一般以伤后6～8小时内最明显，24～36小时后渗出逐渐减少。烧伤面积愈大，休克发生愈早，持续时间亦愈长。此阶段如急救不及时，创面处理不妥，转运时机不当，致延迟复苏，抗休克措施不得力或休克期度过不平稳等，易发生心律失常、心力衰竭、急性肾功能不全、肺炎、肺水肿、应激性溃疡、创面脓毒症、暴发型败血症，引起多器官功能衰竭而死亡

4、。6概述2）感染期：伤后2周内是烧伤感染发生率最高的时期。①感染原因：由于创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌、毒素入血以及机体免疫系统抑制可导致早期败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。7概述②三个高峰：早期败血症多在伤后10天之内发生，由于渗液回吸收，细菌及毒素随之入血，以革兰氏阴性杆菌为主；中期败血症一般发生在伤后3～4周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；后期败血症发生于伤后1

5、个月以后，主要由于创面长期不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。8概述③临床表现：病人有明显的精神改变，如狂躁兴奋或抑制忧郁、谵妄、幻觉，突然血压下降，体温持续在39℃～40℃以上或36℃以下，甚至体温不升，有时可出现不明原因的持续腹泻，肠蠕动减弱，甚至肠麻痹，创面恶化、坏死等。9概述（3）创面修复期：伤后不久直至创面痊愈。浅Ⅱ度创面一般7～14天愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度及Ⅲ度创面需采取削、切痂手术植皮修复，可遗留不同程度的瘢痕，甚至引起关节的挛缩畸形。10概述（4）康复期：深度烧伤和Ⅲ度创面愈合后，均可产生搬痕，并发瘢痕增生，

6、挛缩畸形，影响功能，故还需要行锻炼、理疗，或手术整形以恢复功能。有的创面愈合后，尚有瘙痒疼痛，愈合的上皮常反复出现水泡，甚至溃疡、感染形成创面，常持续较长时间。11概述大面积深度烧伤病人，往往遗留较重的瘢痕畸形，丧失了汗腺，不能通过出汗来散热，在盛夏季节，这类伤员多感全身不适。康复期的长短，因具体情况而异，有的因毁容产生心理异常或精神失常。因此康复期不光是机体功能的康复，还包括心理的康复，其治疗难度有的并不亚于以上三期，且时间更长。12概述以上四期只是人为地划分的，实际上四期是相互重叠的，创面修复期和康复期有的则合为一期

7、，称为修复期。13诊断三、烧伤深度的判断：采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱº、深Ⅱº、Ⅲº。Ⅰ°、浅Ⅱº一般称为浅度烧伤，深Ⅱº、Ⅲº一般称为深度烧伤。14诊断三度四分法：（1）I度（即红斑）：伤及表皮浅层，表现为局部皮肤一片潮红，轻度红肿，痛觉过敏，无水泡形成，不需特殊处理，3～5天自行愈合，不留疤痕。15诊断2）Ⅱ度（水泡）：分为浅Ⅱ度及深Ⅱ度。浅Ⅱ度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水泡形成，水泡比较大，壁薄，饱满，基底潮红，水肿明显，渗液较多。不需手术，一般2周愈合，一般无疤痕，可有色素沉着。深Ⅱ度：伤及真皮

8、深层，可有小水泡，壁比较厚，基底苍白、湿润或红白相间，水肿明显，痛觉较迟钝，有拔毛痛，不做手术3～4周可愈合，可遗有疤痕。16诊断（3）Ⅲ度（焦痂）：伤及皮肤全层，甚至累及皮下组织、肌肉和骨。表现为感觉迟钝，疼痛消失，无水泡，无弹性，干燥如皮革样，腊白、焦黄，甚至炭化，可见粗大树枝样栓塞血管网。必须采用植皮等手术创面