大面积烧伤的抢救与治疗课件

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1、大面积烧伤的抢救与治疗大面积烧伤的定义大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上、或Ⅲ°创面面积超过20%者。一、初期处理大面积烧伤初期处理的原则初期处理是指病人送到救治医疗单位所进行的急诊处理。急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对威胁生命的问题，予以首解决，然后根据轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。保持呼吸道畅通有下列情况之一者应做气管切开：呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸困难者。颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。合并CO中毒，颅脑外伤昏迷者。合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积Ⅲ°烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出现呼吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后，仍低于8.0kPa（60mm

2、Hg），也应做气管切开（或插管）、用呼吸机治疗。处理威胁生命的合并外伤及中毒颅脑外伤、硬膜外血肿。张力性气胸，胸腔进行性出血。颈椎骨折脱位。腹部损伤，内脏破裂、穿孔。化学烧伤呼吸中毒。开放性外伤大出血。立即建立可靠的输液途径病人已发生休克、燥动不安、静脉充盈不佳。小儿静脉穿刺困难大面积烧伤需要快速输液者，应做静脉切开，快速输液。镇静止痛杜冷丁每公斤体重1—2mg（1周岁以内小儿，合并颅脑外伤者禁用），并加异丙嗪每公斤体重0.5—1.0mg。要区别因血容量不足或缺氧引起的燥动不安，必须致力于补充血容量和保持呼吸道通畅，使动脉血压分压提到8.0kPa（60mmHg）以上。冬眠合剂止痛效果好，持续

3、作用时间长，并能扩张内脏血管，减少内脏并发症。血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危险的，必须在血容量补足以后才能使用。并密切观察病人用药后各项生理指标变化。放留置尿管观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白尿的变化趋向）。初步估计烧伤面积与深度制定输液计划短时间初步估计出烧伤面积然后应用输液公式计算出第一个24小时，及第一个8小时的输液量。（在计算输液量时Ⅰ0烧伤不计算在内）清创清创以前要用无菌床单保护创面。大面积烧伤清创一定在完成上述各项抢救工作以后，病人血容量得到充分补充，各项生理指标恢复正常的情况下进行。清创时操作要轻柔，时间不要长，尽量减少刺激，以避免因过强刺激面加重休克。环行、缩窄性焦痂

4、焦痂切开减压胸部环行焦痂可限制呼吸运动，肢体环行焦痂可影响肢端血运最后导致肢端坏死，因此应做减张切开。预防注射TAT:预防破伤风。注射大剂量青霉素：预防容血性链球菌和厌氧菌感染。二、抗休克治疗烧伤休克的基本病理生理含有电解质和蛋白质的血浆渗出，使血液浓缩，有效循环量减少，组织血流灌注不足引起周身组织器官的细胞缺氧。这是烧伤休克的基本病理生理改变。目前各派学者对水和电解质的丢失和需要补充意见是一致的。蛋白质丢失的补充七十年代主张输入晶体溶液为主者有所增加，既所谓盐水疗法。但也有人主张晶体与胶体同时输入的传统补液方法。主张输入晶体的又分为二派：一派主张用等渗晶体溶液，如应用平衡盐溶液。另一派主张

5、用高渗晶体溶液。上述各种输液方法各有利弊，各家有都有自己的成功经验。目前，我国多数医院仍采取晶体与胶体溶液同时输入的传统输液疗法。实践证明是有效的。输液的具体方法烧伤后第一个24小时，成人每公斤体重每1%灼伤面积补给胶体和晶体溶液1.5ml，儿童1.8ml、婴儿2ml。其中胶体和晶体溶液之半量在伤后6—8小时内输入。剩余之一半在后16小时输入。另外补充水分2000—3000ml，以平均速度输入。第二个24小时，胶体，晶体溶液量为第一个24小时实际输入量之半。水分与第一个24小时相同。有血色蛋白尿的病人应输入碱性药和利尿剂。根据公式计算之输液量只是预计量。真正输入多少要根据生理指标来调解其输液

6、速度，最后总结出的输入量才是实际输入量。因为渗出多少除与烧伤面积，体重有关外，还与深度，部位，烧伤原因等多种因素有关，而导致对循环血量之影响，还与个体差异，各个脏器功能，自身调解机能有关。调解输液速度所依据主要指标尿量成人尿量维持在30ml/h左右、儿童20ml/h左右，婴儿10ml/h左右，呼吸道烧伤或并发颅脑外伤的病人为预防肺水肿及脑水肿，要适当控制入流量。尿量可维持20ml/h左右。而有血色蛋白尿的病人，尿量应维持50ml/h左右。心率心率成人维持在120次/分以下，儿童140次/分以下末梢循环观察肢端温度、颜色，及毛细血管充盈情况精神状态其它监测指标中心静脉压血气分析血清钠肺动脉楔状

7、压。休克期输液总的原则在能够维持有效循环量的前提下，总入液量越少越好。这样既可以避免因输液过多造成肺水肿，创面渗出过多，迟迟不干易发生感染，组织水肿严重，回收期延长，回收期毒血症较重等害处，又能防止因输液过少，休克期不平稳，导致早期暴发型败血症发生，或因肾血流量不足出现急性肾功衰竭。三、创面处理大面积烧伤的治疗，创面处理往往是最终能否成功的关键。无菌隔离、翻身床、热吹风及创面外用药（SSC）等方法最关键的是Ⅲ