大面积烧伤的治疗探讨

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1、大面积烧伤的治疗探讨【摘要】采用暴露疗法结合抗休克、抗感染、营养支持治疗各种大面积烧烫伤25例。均痊愈出院，效果满意。本文着重从创面处理、营养支持治疗及心理治疗等方面进行经验总结，供临床烧伤工作者参考。【关键词】大面积烧伤;暴露疗法;综合治疗烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损害。主要损伤皮肤和（或）黏膜，严重者也可伤及皮下和黏膜下组织，如肌肉、骨骼、关节甚至内脏。我院从2007年1月至2009年12月，收治大面积烧伤患者25例，主要使用中国烧伤疮疡科技中心提供的湿润烧伤膏(MEBO)，根据烧伤湿润医疗技术(MEBT)，根据烧伤的不同时期、不

2、同部位及病员的个体差异灵活运用，25例全部治愈，效果良好。1l临床资料一般资料:本组男17例，女8例，其中小儿10例，成人15例，年龄最小为1岁，最大65岁，平均年龄36岁。以多处烧伤为主。烧伤原因:热液烫伤16例，火焰灼伤9例，烧伤总面积50%~78%。2治疗方法5患者入院后，立即进行补液、抗休克、镇静、止痛等抢救措施。视病情作创面处理。若创面清洁，则剪除皱折成堆、特别是呈环捆状的腐皮，外用MEBO。若创面污染重，特别是混杂异物、烧焦的组织，则行清创术。清创力求简单，动作轻柔，达到清创的目的即可。头面部、会阴等特殊部位应采取暴露疗法；躯干四肢则根据病程的不同时期及患者的具

3、体情况灵活运用MEBO。早期，我们均采用MEBO湿润暴露、半暴露，每3-4小时换药。液化期，改用包扎或湿润半暴露，同时对深度创面始以“药刀结合”技术处理，力争创面坏死组织在伤后15-28天液化清除干净。修复期，对创面小、深度浅、非关节及功能区的创面则按湿润暴露疗法要求用药，直至创面愈合；对范围广、深度深的创面，则积极创造条件行自体植皮术；或用低浓度碘伏涂布创面，形成痂下愈合；或先用中药制剂洁尔阴湿敷创面，待肉芽组织生长良好后，再用MEBO促进岛皮生长，覆盖创面。结果25例全部治愈。3典型病例患者男，27岁。被高压电烧伤8小时入院。面积57％，其中深II°30％，Ⅲ°至深II

4、I°10％。采取基本抢救治疗措施，创面先用l‰新洁尔灭和生理盐水冲洗，用敷料沾干，涂布MEBO。颜面部予以暴露治疗。躯干部使用MEBO半暴露(在暴露用药的基础上再敷盖一层敷料)以利翻身、压迫等。四肢采用MEBO包扎，间隔24小时换药，伤后5天，改为暴露，每隔4小时定时换药。创面剪去痂皮，隔日一次，由浅入深，以不出血、不感觉疼痛为原则，宁欠勿过，避免形成新创伤，伤后第l0天，浅部创面表皮化愈合；深度创面随液化反应逐渐加强，大量液化物粘附在网状敷料上被清除，伤后20天，创面坏死组织液化殆尽。涂药时间间隔延长至6-8小时一次，且从创面切线处看有一层“油光”即可，暴露上药创面，灯架

5、烤灯照射以利保暖。深Ⅲ5及难愈合处，用洁尔阴湿敷与低浓度碘复涂布交替作用创面，36天后，II°创面愈合，Ⅲ°创面经过三次自体植皮(供皮区有限)，创面愈合。住院时间48天。随访半年，深Ⅱ°不留疤痕，Ⅲ°至深Ⅲ°右腋下疤痕较深，右上肢外展功能稍受限，其余创面均恢复满意，生活工作如常。4讨论4.1清创问题:目前，对烧伤创面的清创意见不一，不少人主张简单清创，尤其是大面积烧伤。据统计，两组可比的大面积烧伤中无论是简单清创还是彻底清创，其细菌的检出率基本一致，但败血症的发生率与死亡率，简单清创组明显低于彻底清创组。可见，不宜过度清创，尤其在患者全身情况差的状态下，要强调的是：未分离的

6、表皮不宜过早强性剥脱、去除，最好在创面液化之始予以清除。因早期不但可以减少创面水份蒸发，而且对病原菌亦有一定的屏障作用。本组中有2例，因过早去除腐皮，过度清创，擦洗创面．使患者全身状况恶化，体温持续上升．败血症出现早而凶猛，增加患者痛苦，住院时间延长，教训深刻。4.2早期处理:大面积烧伤，现场抢救、抗休克治疗应放在首位，但不可忽视对创面的处理，尤其是暴露时间长、初期处理差的创面。根据患者的具体情况分别采用暴露、半暴露或包扎疗法达到保护创面，促进淤滞转归，减轻疼痛，免受再损伤等目的。对于多数患者，我们尽量采用暴露疗法。但对于不愿配合治疗或创面在身体背侧者，早期采用半暴露或包扎

7、疗法。早期使用MEBO包扎疗法有以下优点：①利于患者休克的复苏；②保护创面，避免继发损伤；③5有良好的隔离作用。本组患者采用上述方法，均顺利渡过休克关。4.3建立通道的护理配合:①建立静脉通道：选择安全性留置针留置，输液部位的选择不妨碍手术部位的暴露；留置针型号的选择必须是能满足手术患者的治疗需要量。输液严格遵循无菌原则。输液种类根据医嘱执行。②深静脉穿刺置管的护理配合：严格执行无菌技术操作，积极协调地配合麻醉师穿刺。严密观察病情变化，术中尽量给予关心、体贴及耐心细致的解释、指导（对躁动不安、神志不清者应暂时固定四