大面积烧伤患者治疗护理体会

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1、大面积烧伤患者治疗护理体会　　【摘要】目的总结大面积烧伤病人的护理措施。方法回顾性分析8例大面积烧伤病人，通过加强病情观察、基础护理、心理护理、康复指导等。结论经过临床实践，精心护理，优质服务，可提高治愈率，促进创面再生修复，得到了满意的护理效果。【关键词】大面积烧伤；治疗；护理体会文章编号：1004-7484（2013）-02-0689-01烧伤使病人皮肤破坏，屏障功能受损，机体抵抗力下降，易引起全身感染，烧伤的面积越大，深度越深，对局部和全身影响也就越严重，及时有效的治疗护理对烧伤病人治疗康复有着密切的关系。对

2、2011年3月——2012年11月在医院外一科工作期间，我科共收治8例大面积烧伤病人，现总结护理体会如下。1临床资料1.1一般资料7医院2011年3月——2012年11月共收治大面积烧伤病人8例，烧伤面积在46%-61%之间。男5例、女3例，年龄27-50岁，其中火焰烧伤2例，煤烧伤1例、沸水烫伤3例，电水烫伤2例。例：患者杨堪记，男性，35岁，不慎跌入燃烧着的煤坑，致使全身多处不同程度烧伤，当时患者自感烧伤处疼痛，呈持续性灼痛，局部疼痛较剧烈。伴口渴，寒战，无尿。查体：体温：37.3℃脉搏：90次/分呼吸：21次

3、/分血压：135/85mmHg，左上肢肩关节以下皮肤发黑，局部皮肤坏死脱落，去除皮肤见创面蜡白，痛觉迟钝，严重水肿，皮肤张力较高。腰背部、左下肢、右上肢及右下肢皮肤红肿，可见大小不等水泡，内含淡黄色澄清液体，部分破溃，局部皮肤坏死脱落，可见创面红白相间，创面潮湿、疼痛明显。关节有红肿，左上肢关节活动受限，左下肢、右上肢及右下肢各关节活动轻度受限。患者诊断为：①低血容量性休克（代偿期）；②重度烧伤（深Ⅱ°41%、Ⅲ°15%）左上肢（Ⅲ°15%）左下肢（深Ⅱ°20%）腹部、腰背部（深Ⅱ°10%）右上肢（深Ⅱ°5%）右下

4、肢（深Ⅱ°6%）。患者全身烧伤面积达56%，尤以左上肢烧伤较重。]2临床表现及治疗7患者神志清，精神差，口渴明显，寒战，疼痛剧烈，无尿，烧伤创面渗出较多，考虑患者渗出较多，血容量不足，呈现低血容量性休克。给予建立两路静脉通道，补充血容量，增加晶体渗透压，止痛镇静治疗，烧伤创面浸浴扩创术，清除创面坏死组织，给予持续心电监测，指脉氧监测，持续吸氧，给予静脉补液，补液总量6500ml。患者左上肢肿胀严重，及时给予行左上肢格状切开减压术，术后给予积极抗感染，纠正电解质平衡紊乱，补液，对症支持治疗，定期行烧伤创面清创术。对烧

5、伤创面采取湿润半暴露治疗法。患者15天后右上肢、腹部烧伤创面基本愈合；20天后左下肢、腰背部烧伤创面基本愈合；35天后左上肢烧伤创面基本愈合。治疗期间嘱患者开始进行肢体功能锻炼。该患者经积极抢救治疗，病情好转，共住院41天，出院时患者烧伤创面已全部愈合，各关节活动基本恢复，比预期住院时间缩短2周左右。3根据我科众多烧伤、烫伤病人治疗恢复情况分析及临床经验经总结如下使用烧伤湿润膏采取暴露或半暴露疗法治疗烧伤（烫伤）：①半暴露疗法适应症：浅Ⅱ°烧伤（烫伤）；深Ⅱ°烧伤（烫伤）；格状耕耘减压后；自体皮簇内植术后创面；供皮

6、区包扎术后5-7天；焦痂溶脱后的肉芽组织；头面、颈、臀、会阴烧伤创面；背、臀、四肢受压部位。②暴露疗法：l°烧伤（烫伤）；Ⅲ°烧伤（烫伤）；严重感染或溶痂创面；焦痂溶脱高峰期创面。3.1局部治疗①先用低浓度的碘伏和生理盐水清创。②张力高的大水疱穿刺放液，不去疱皮直接涂湿润烧伤膏，厚约1mm，疱皮已脱落者可直接涂湿润烧伤膏。前三天每3-4h涂一次，保持创面有药膏湿润，以后每6h涂一次，每次换药时先清除创面液化物。③创面有焦痂或深度及Ⅲ度的创面时，用手术刀采用格状耕耘法，划开痂皮，以不出血疼痛为度。主要便于MEBO的渗

7、透入坏死组织，并尽快使之液化、排除坏死组织。3.2全身治疗7①抗休克治疗：根据患者烧（烫）伤面积、深度及身体状况进行补液，输入量以患者的整体情况和烧伤深度、面积，根据休克补液公式，以保持平稳渡过休克期。②抗感染治疗：面积在5%以内的浅Ⅱ度患者一般不采用抗感染治疗，以局部涂药膏为主；面积在2%以上的深Ⅱ度烧伤患者常应用广谱抗生素；如创面感染，体温在39℃以上，应与抗厌氧菌及绿脓杆菌的药物联合使用，用药时间一般在液化期，直至创面周围红、肿、痛消失，体温在38℃以下即可停用抗生素。4护理4.1预防感染病人尽量安置在单间病

8、房，应便于抢救，减少交叉感染，大面积烧伤病人采取暴露疗法，室温保持在28-32℃，湿度40%-61%，每日紫外线消毒一次，时间为1h，工作人员入室应戴口罩、帽子、穿工作服，接触病人前应洗净双手，接触大面积烧伤患者时，须注意无菌操作，病室内保持清洁、舒适、通风良好，保持床单清洁干燥、平整，每日清洗后高压消毒一次，潮湿应及时更换。烧伤敷料每日更换两次，潮湿后及时