新鲜猪皮在大面积烧伤治疗中的临床应用探讨

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1、新鲜猪皮在大面积烧伤治疗中的临床应用探讨唐有为李静辉乔红斌（湖北省枣阳市第一人民医院烧伤整形科湖北枣阳441200）【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0225-01【摘要】目的探讨新鲜猪皮在大面积烧伤治疗中的临床应用。方法通过一系列处理措施将新鲜猪皮应用于临床大面积烧伤病人的救治。结果2009年01月至2011年12月我科对新鲜猪皮进行处理后应用于临床5例病人，均取得成功。讨论对于移植猪皮厚度的理解、降低移植猪皮抗原性及感染率措施、关于移植猪皮的术后管理问题值得我们进一步探讨。自体皮移楨是救治大面积烧伤

2、患者必不可少的重要措施，由于患者烧伤面积大且考虑到患者后期整形手术需求，前期手术可用皮源就显得格外珍贵，临床通常采取微粒皮移植。似微粒皮移植覆盖物一直是困扰临床工作的一个难题。新鲜猪皮与人皮结构相似，来源广泛，无需特殊设备。2009年01月至2011年12月我科对新鲜猪皮进行处理后应用于临床5例病人，均取得成功，报告如下。1临床资料5例中，男4例，女1例:年龄21-49岁。面积：40%-80%,III度面积:35%-50%。伤后首次切（削）痂时间：2〜5天,一次切（削）面积痂15%〜40%,切（削）痂部位：四肢、臀、前躯。3例病人行2次手术治愈，2例病人

3、行3次手术治愈。2方法2.1猪皮制备术前1天选取1〜2头10〜15kg白色种猪，放血处死、反复清洗、剃毛后再反复清洗、拭干。将猪四肢置腹下伏卧，1%碘伏消毒背部及二侧腹部，用滚轴刀取0.6mm〜0.8mm厚的全厚皮片，浸入0.1%苯扎溴胺溶液中浸泡15min,足量生理盐水清洗3次至“清洁”，置于48万U/L庆大霉素盐水溶液中浸泡30min后取出，真皮面相对折叠、汕纱布包裹置4°C冰箱备用。2.2自体皮制备按供、受区面积比1:8〜1:16比例自患者预设供皮区取刃厚皮制成微粒皮。2.3将微粒皮移植于受区，用制备新鲜猪皮覆盖植皮区，术中注意将移植猪皮衔接处尽量

4、置于躯体侧面，术毕用浸透1%碘伏的纱布适当压力包扎固定后再外加敷料加压包扎。术后3〜5天打开敷料检视，注意猪皮下有无积液，若有积液及时剪开猪皮排出。在猪皮表面涂檫3%的碘酊1次/3小吋。术后4周大部分猪皮的表层浮起，易去猪皮表皮层，任其下的猪真皮暴露干燥，5周左右在干燥的猪真皮上涂白凡士林软化去除猪皮，见创面己大部分愈合。3结果术后3〜5天打开敷料见猪皮猪皮与创面贴附较好，少部分猪皮下有积液，尤其是烧伤早期组织损伤界限欠清晰时削痂的病例。术后2周较薄、易受压及猪皮下有积液处猪真皮先开始脱落，残余创面暴露，2次手术创面封闭。5例病人均治愈。4讨论4.1对于

5、移植猪皮厚度的理解：在临床工作中，我们发现较薄的猪皮虽然术后早期表现红润，贴附好，但与较厚猪皮比较常先脱落。可能是较厚猪皮移植后需要建立血液循环吋间要长。再血管化吋间较长延迟了排斥反应的发生。4.2降低移植猪皮抗原性的措施：冇文献表明：猪皮的抗原主要是猪表皮及其附件，术后3〜5天打开敷料在猪皮表面涂擦3%的碘酊1次/3小吋，给予移植猪皮暴露，促进移植猪皮的表皮干性坏死，降低移植猪皮的抗原性。4.3降低移植猪皮感染率措施：主要在猪皮制备过程中，取皮前反复清洗、1%碘伏消毒，将所取猪皮浸入0.1%苯扎溴胺溶液中浸泡、足量生理盐水清洗、置于48万U八庆大霉素盐

6、水溶液中浸泡。术毕用浸透1%碘伏的纱布包扎。术后在猪皮表面涂檫3%的碘酊1次/3小吋。以上措施冇效降低了传统猪皮感染率高的技术问题。4.4关于移植猪皮的术后管理体会：在注重患者整体管理的同吋加强移植猪皮的术后管理，要注重:（1＞移植猪皮下积液的及时处理;⑵移植猪皮衔接处裂开创面裸露的处理（术中注意将移植猪皮衔接处尽量置于躯体侧面、术后加强创面换药、及吋2次手术封闭创面）；（3）受压部位移植猪皮提前脱落预防处理（术后要注意翻身等）。