复合皮移植在大面积深度烧伤功能部位治疗中的应用

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1、复合皮移植在大面积深度烧伤功能部位治疗中的应用2006年右江民族医学院第3期术治疗.部分危重患者术前需作多次血液透析,凝血机制和器官功能都受影响,手术风险更大.有时需分次手术才能完全解除梗阻,增加了患者的痛苦和负担.而输尿管镜技术检查治疗一次完成,镜下看到结石后可以立即进行碎石处理,出血少,损伤小,成功率高,安全而且恢复快【2J.本组的治疗结果说明,使用输尿管肾镜气压弹道碎石技术治疗上尿路结石梗阻所致的急性肾功能衰竭,不仅能进一步明确梗阻原因,治疗原发病,解除梗阻引流尿液,而且可以同时处理双侧输尿

2、管内不同部位的结石,避免了传统的开放性手术风险大,有时需多次手术才能解除梗阻的缺点【3J.在处理输尿管石街上效果更是优于开放性手术,术后结石排净率高.相对于开放性手术,更简便快捷.在治疗过程中,能够顺利地将输尿管肾镜插入到结石部位是碎石成功的前提.我们使用的输尿管肾镜镜体较细,为F8.0～9.8,在液压灌注泵注液扩张后一般可以将输尿管镜顺利插入输尿管口.人镜前先向输尿管内插入F3输尿管导管可以作为输尿管镜进入的引导标记,顺引导管进镜,并始终保持引导管在视野的中央,这样可以防止输尿管穿孔,撕裂,出血

3、等并发症的发生,而且同时可以引流输尿管肾盂内灌注液,减轻肾盂内压力,防止因灌注压力过高导致术中术后腰部疼痛.人镜成功后应适当降低注水的压力,使其既能保持输尿管扩张,视野清晰,又能防止结石移位和肾实质内反流.防止结石移位是能将结石彻底粉碎,保证手术成功的关键.我们的体会是在碎石的过程中注意将结石顶向输尿管侧壁后进行碎石,降低灌注泵的注水压力,碎石片及时用取石钳取出,可以防止此类现象出现【4J.输尿管内留置引流支架管可以持续扩张输尿管,达到内支架,内引流有利结石排出的作用,保证了术后输尿管的通畅,有效

4、引流尿液,促使肾功能的恢复.输尿管石街病例留置两条支架管,能更充分扩张输尿管,两管之间的间隙也更有利结石排出,效果比留置单根支架管好,在明确结石排净输尿管通畅后拔管.如术后发现有结石残留,先行体外冲击波碎石后再拔管,否则会导致输尿管再次梗阻.参考文献:[1]李飞平,王天济,陈柏康,等.上尿路梗阻性无尿的原因及处理[j].临床泌尿外科杂志,2001,16(2):15～16.[2]吴锋,曾少明,常江平.输尿管镜治疗上尿路结石梗阻并急性肾衰(附13例报告)[J].中国内镜杂志,2004,10(3):91

5、—92..[3]彭云华,吴佐臣,陈志坚,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(7):398—399.[4]黄键.经输尿管肾镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附62例报告)[j].广西医学,2001,23(3):496—497.收稿日期:2006—03—15复合皮移植在大面积深度烧伤功能部位治疗中的应用刘丹龙(广西医科大学第三附属医院烧伤整形科,广西南宁530031)摘要:目的观察大面积深度烧伤功能部位应用复合皮移植修复的临床效果.方法采用脱细胞异体真皮加自体

6、表层皮移植的方法,修复9例大面积深度烧伤功能部位病人共l1个创面,观察术后皮片成活,收缩情况,以及外观,部位功能的恢复情况.结果l1个功能部位创面除2个创面少部分皮片坏死外,其余植皮均全部成活,6例盼别随访3～6个月,皮片收缩不明显,外观平整,之柔软,有一定弹性,关节功能恢复好.结论脱细胞异体真皮加自体表层皮复合移植是修复大面积深度烧伤功能部位创面比较理想的材料.关键词:烧伤饴疗;皮肤移植.中图分类号:R644;R622.1文献标识码:B文章编号:1001—5817(20o6)03—0399—02

7、大面积深度烧伤病人,在功能部位植皮治疗中往往存在供皮区受限或供皮区瘢痕形成的问题,这给治疗带来了困难.我们自1999年12月以来采用脱细胞异体真皮加自体表层皮复合移植修复9例大面积深度烧伤功能部位病人共11个创面,取得较满意效果.现报告如下:l资料与方法1.1一般资料本组9例,全部于伤后24h人院.其中男8例,女1例,年龄最小18岁,最大60岁.最大烧伤面积90%,最小50%,平均烧伤面积72.6%,其中深Ⅱ度,Ⅲ度烧伤面积15%～50%.致伤原因:热水烫伤1例,石灰烧伤2例,火药爆炸烧伤4例,火

8、烧伤2例.伤后7～10天行切痂或削痂手术.复合皮移植l1个部位,其中腕关节5个,踝关节1个,肘关节3个,膝关节2个.1.2脱细胞异体真皮由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司和广西医科大学第一附属医院烧伤科课题组提供.1.3手术方法病人人院7～10天进行手术,功能部位创面切削痂要彻底,坏死组织消除干净,止血充分,经氧水,生理盐水认真清洗后,用庆大霉素生理盐水纱布湿敷5～10min;将用庆大霉素生理盐水冲洗过的脱细胞异体真皮贴于切削痂后的功能部位创面上,周边用细丝线缝合固定,真皮使用时要