最新大面积烧伤的诊断及治疗精要教学讲义PPT.ppt

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1、大面积烧伤的诊断及治疗精要一、概述（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。（二）导致烧伤的主要死亡原因：有三1、吸入性损伤（inhalationinjury）：病死率40%~80%2．感染(infection)：病死率50%~60%3．内脏功能衰竭(internalorganfailure)

2、：病死率70%~90%（三）烧伤深度的估计：目前国际上惯用的是三度四分法。1．三度四分法的组织学划分（见下表）2．三度四分法的临床表现（见下表）深度损伤程度外观特点及临床体征感觉拔毛试验温度创面愈合过程Ⅰ度（红斑性）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等,基底层健在局部似红斑，轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染微过敏，常为烧灼感；痛；微增；2~3天内症状消退3~5天痊愈，脱屑，无瘢痕Ⅱ度（水疱性）浅Ⅱ度可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿；剧痛，感觉过敏痛；增高；如无感染，1~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度伤及真皮网状层。表皮下

3、积薄液或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点或细小血管支，水肿明显。疼痛，感觉迟钝微痛；局部温度略低；一般3~4周后痊愈，可遗留瘢痕Ⅲ度（焦痂性）伤及全层皮肤，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼；创面苍白或焦黄，呈炭化、干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支；疼痛消失；感觉此钝。不痛，且易拔毛局部发凉3~4周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形（四）大、中、小面积烧伤标准（成人）1．小面积：Ⅱ°＜15%，Ⅲ°＜1%2．中面积：烧伤面积16%~50%，Ⅲ°≤20%3．大面积：烧伤面积51%~79%，Ⅲ°21%~49%4．特大面积：烧伤面积≥80%，

4、Ⅲ°≥50%三、烧伤严重程度分类（一）中国分类法（成人）1.轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤2.中度：总面积在11%~30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下3.重度：总面积在31%~50%之间，或烧伤面积不足31%，但有下列情况之一者：（1）全身情况严重或有休克；（2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；（3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。4.特重度烧伤：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。（二）Benaim烧伤严重程度分类法：阿根廷学者F.Benaim主张用A型、AB型和B型表示烧伤的深度。A型相当于Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤；AB型

5、相当于深Ⅱ度烧伤；B型相当于Ⅲ度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分四组，以此表示烧伤的严重性，见下表：Benaim烧伤严重程度分类轻度中度重度特重A型0~10%10%~30%30%~60%＞60%AB型0~5%5%~15%15%~45%＞45%B型0~1%1%~5%5%~20%＞20%四、烧伤的临床过程：分四期（一）体液渗出期：一般来讲，以伤后6~12小时内最快，在伤后24~36小时时渗出逐渐减少而停止，在严重烧伤亦可延至48小时以上。在此期中，不但可以发生严重休克导致死亡，而且也可发生全身性感染、内脏并发症甚至多器官衰竭（MOF）。（二）急性感染期：系指烧伤后短

6、期内所发生的局部和/或全身的急性感染。一般来讲，烧伤创面感染总是难以避免的，特别是大面积烧伤。急性感染期一般为伤后1~2周内，此时，创面肉芽屏障未臻形成，全身系统器官功能尚未从严重休克打击后完全调整和恢复过来，因此，烧伤越重，感染发生越早、越严重，病程越长，全身性感染发病率越高。故抗休克的本身即包括了抗感染因素，反之，早期抗感染也是抗休克的重要措施。（三）创面修复期：没有感染的浅Ⅱ度烧伤一般可在1~2周内痂下愈合。较浅的深Ⅱ度烧伤凭借上皮岛的扩展也可在2~3周后痂下愈合。较深的深Ⅱ度烧伤的痂皮与Ⅲ度烧伤的焦痂，如无严重感染，则在伤后3~4周左右开始与健康组织分

7、离，称为“自溶脱痂”，创面如果较大（一般大于3×3cm2），不经植皮多难自愈或需时较长，或愈合后瘢痕多。本期的中心环节是加强营养，扶持机体修复机能和抵抗力，积极消灭创面，并注意感染的防治。(四）康复期：大面积深度烧伤创面经植皮愈合后，由于丧失汗腺，伤员不能通过出汗来散热，以致机体调节体温的功能发生紊乱，在盛暑季节，这类伤员多感全身不适，一般多需要经过2~3年的适应过程，症状才逐渐减轻。因此，康复期的长短，因具体情况而异。五、烧伤休克的防治：（一）烧伤休克的病理生理：烧伤后体液变化，主要有四个环节：1.烧伤后毛细血管渗透压增高，烧伤和非烧伤区组织的循环渗出至细胞

8、间质内；2.烧伤组织的渗透压增高，加重