局部晚期食管鳞癌术后辅助治疗进展.pdf

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1、局部晚期食管鳞癌术后辅助治疗进展傅小龙上海交通大学附属胸科医院食管鳞癌初次治疗的总体策略制定主要依赖于患者一般期明确；②可以避免因为分期不准造成的过度治疗；③避免手情况、原发病灶所在部位以及治疗前的临床分期。其中最主术机会延迟或丧失；④减轻肿瘤负荷改善患者吞咽状况，可以要参考指标为临床分期。提高营养状况；⑤肿瘤负荷减轻，可以提高残留灶对治疗反应对于T1s或T1aN0M0患者，可以采取内镜下黏膜切除性。在目前并无高级别证据显示食管鳞癌到底是新辅助还是术（endoscopicmucosalresection，EMR）或食管癌切除术；对于辅助治疗下，我们仍然需要了解食管鳞癌术后最佳辅

2、助治疗T1bN0或Nx患者的治疗方法为食管癌切除术。依据术后不策略和技术参数，以便指导临床工作。同病理残留状态来确定后续的辅助治疗。若为R0者，术后1.食管鳞癌术后辅助治疗的临床价值仅给以观察，若为R1、R2残留者，术后给以化放疗。近年来，1.1食管鳞癌术后辅助化疗价值一些新的手术方式用于早期食管癌的治疗，主要是微创手术食管鳞癌术后是否需要辅助化疗目前仍缺乏大样本前瞻方法如胸腔镜下食管癌切除术，纵隔镜辅助下食管拔脱术和性研究的临床数据。Pouliquen的临床研究显示食管鳞癌术后［3］EMR。但，食管手术是否能真的做到微创以及能否达到与开应用5-FU+DDP辅助化疗并不能提高患

3、者生存疗效。另两放性手术同样的根治效果一直存在争议，尚待前瞻性工作的项来自于日本的临床研究显示无论DDP+VDS还是DDP+5-验证。Pech的多中心临床对照研究则分别比较了手术治疗组FU作为辅助化疗方案均未提高食管鳞癌手术切除后的临床和内镜下切除组，结果显示，组间生存率无显著差异，但手术疗效。至多，DDP+5-FU辅助化疗也只是提高了有淋巴结转［1］治疗组的手术相关死亡率更高。移的食管鳞癌患者术后的无瘤生存时间（DFS），而并不改善患［4，5］除以上早期和远处转移的晚期食管癌患者外，其他各期者的生存疗效（OS）。别局部晚期的食管癌患者，临床上所采取的综合治疗策略为但，近年来来

4、自于国内两个临床回顾性分析均支持术两种，一是化放疗综合治疗，根据治疗后肿瘤状态再考虑下步后病理为淋巴结有转移患者，术后辅助化疗是需要的。来自治疗；二是采取新辅助化放疗，若未出现疾病的进展，可以考于福建省肿瘤医院的资料，初始治疗行胸段食管鳞癌三野淋虑接受手术切除治疗。巴结清扫根治术、术后病理证实有淋巴结转移、无远处转移因此局部晚期食管鳞癌都需要多学科综合治疗。临床上的304例胸段食管鳞癌患者进行回顾性分析。其中术后单可以根据局部治疗手段而分为以手术为基础多学科综合治疗纯放疗组140例，术后放化疗组164例。术后辅助放疗剂量和以放疗为基础的多学科综合治疗两大类。50Gy；化疗方案为

5、顺铂加紫杉醇，21天为1个周期。结果，全食管癌以手术为基础多学科综合治疗国外以新辅助治疗组患者1、3和5年生存率分别为90.1%、56.6%和43.3%，中而国内以辅助治疗为主要手段。目前尚无高级别证据说明新位生存时间为49.7个月，其中术后放化疗组和术后放疗组患辅助和辅助二种治疗策略孰优孰劣。一项来自于美国SEER者的5年生存率分别为47.4%和38.6%，中位生存时间分别数据库的信息也只是提供一些初步的认识。419例患者进入为53.5个月和41.7个月（P=0.030）。多因素分析显示，淋巴该项回顾性分析，126例新辅助化放疗，55例新辅助放疗，29结转移数目、pT分期和化

6、疗周期数是影响淋巴结阳性胸段食例新辅助化疗，40例辅助放疗，169例单纯手术。结果显示：管鳞癌患者预后的独立因素（均P<0.05）。该研究结果提示术新辅助化放疗较辅助化放疗明显提高临床疗效特别是对于食后放化疗能够提高淋巴结阳性胸段食管鳞癌患者的生存率，［6］管鳞癌患者。新辅助放疗或化疗以及辅助化放疗疗效较差，毒副反应可耐受。通常不伴有长期生存。但由于该研究只是一项回顾性分析，另一组回顾性分析资料来自于中国医学科学院肿瘤医病人样本量较小，因此本研究中的发现还需要前瞻性研究来院的资料。349例经左胸手术切除术后，术后病理显示淋巴［2］进一步验证。结存在转移的食管鳞癌入组。原发病灶均

7、为食管中下段，143但在国内，手术作为食管鳞癌初始治疗是一常见的临床例为单纯手术，154例为手术+辅助放疗，52例为手术+紫杉处理途径。手术作为初始治疗的优点表现在：①术后病理分醇为基础的辅助化疗。3年总生存：单手术组为47.7%，术后1595中国临床肿瘤学进展放疗组44%，术后化疗组58.9%。多因素分析显示术后化疗湾地区的临床回顾性分析资料，290例食管鳞癌接受手术切为OS改善的重要预测因子。因此建议术后病理显示淋巴结除治疗患者入组，104例为手术+术后辅助化放疗，另一组有转移的食管鳞癌