术后辅助治疗对n1阳性食管鳞癌的疗效分析

《术后辅助治疗对n1阳性食管鳞癌的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、术后辅助治疗对N1阳性食管鳞癌的疗效分析ToanalyzetheeffectivenessofadjuvanttherapyinN1lymphnode-positivethoracicesophagealsquamouscellcarcinoma作者姓名：王星星领域（方向）：肿瘤学指导教师：马克威教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月3日前言食管癌是发生于食管上皮组织的一种常见消化系统恶性肿瘤，其发病率在全世界肿瘤发病率中位于第8位，而死亡率则位于第6位。全球每年大概有41万人死于食管癌，其主要流行地区是发展中国家。中国是

2、食管癌的高发区，它的恶性程度较高，预后差，发病率和死亡率都占全球食管癌的一半以上，每年约有25.9万人被诊断为食管癌，而因食管癌死亡的患者约21.2万。从组织学类型来讲，食管癌可分为鳞癌和腺癌，在国外食管癌患者中，腺癌较为常见，而90%以上的中国食管癌患者属于鳞状细胞癌。在我国，局部晚期食管癌的主要治疗模式是手术切除。近年来，虽然手术方法在不断改进，但其治疗效果仍未见明显提高，似乎已达到了其疗效的“瓶颈期”。ⅡA-Ⅲ期的食管癌患者行单纯手术切除，其5年生存率仅为20.64%~34.0%，这部分患者的主要死亡原因是术后发生局部复发或

3、（和）远处转移。因此，怎样才能降低食管癌患者术后复发率及转移率，改善其远期预后，已成为亟待解决的问题。目前术前新辅助治疗的疗效在国际上已经得到广泛地认可，而关于术后辅助治疗疗效的探讨，目前也有多项研究涉及。从理论上讲，术后辅助治疗可以消灭食管癌患者行根治性手术后可能残存的微小病灶，从而改善食管癌患者的生存时间，但目前关于术后辅助治疗的效果尚不十分明确。目前，有研究结果显示术后辅助治疗可能改善淋巴结转移阳性食管癌患者的预后，本研究通过回顾性分析来探讨单纯手术与手术联合辅助治疗的疗效差异及影响因素，探讨术后辅助治疗对N1阳性食管鳞癌患

4、者的意义。I中文摘要术后辅助治疗对N1阳性食管鳞癌的疗效分析背景和目的：在中国，食管癌属于发病率较高的癌种，约占全球食管癌发病率的70%，其死亡率在我国恶性肿瘤中位于第四位。我国90%以上的食管癌患者属于鳞状细胞癌，局部晚期食管癌患者的主要首选治疗模式是手术切除。近年来，虽然手术方法在不断完善，但它的治疗效果仍不尽如人意，似乎达到了其疗效的“瓶颈期”。既往研究显示，对于ⅡA-Ⅲ期的食管癌患者，单纯手术切除的5年生存率只有20.64%~34.0%，多数食管癌患者术后局部复发与远处转移是其主要死亡原因。对于食管癌患者，任何一种单独的治

5、疗模式都很难大幅度提高其治疗效果。大多数临床研究表明：针对食管癌的多学科综合治疗可以改善其疗效。新辅助治疗在食管癌中的疗效已经被许多学者所认可，但术后辅助治疗的疗效尚不明确，有研究显示术后辅助治疗能够改善淋巴结阳性食管癌患者的预后。本研究的目的是：回顾性分析比较N1阳性的食管鳞癌患者单纯手术与手术联合辅助治疗的疗效及独立预后因素。方法：门诊随访2007年11月~2013年11月于本院行食管癌根治术的N1阳性的食管癌患者55例，23例仅行单纯食管癌根治术，术后未接受辅助治疗（辅助化疗、辅助放疗、辅助放化疗），该组定义为单纯手术组。3

6、2例行食管癌根治术后接受了以铂类为基础的两药联合方案的辅助化疗或辅助同步放化疗，该组定义为术后辅助治疗组（辅助化疗、辅助同步放化疗）。分析两组患者的临床及病理资料特点，比较两组患者的中位无病生存期（Disease-FreeSurvival,DFS）和中位总生存期（Overallsurvival,OS）。观察结果应用SPSS17.0进行统计学分析，采用Kaplan-Meier法绘制总生存曲线和无病生存曲线，应用Log-rank时序检验进行分类变量分析；采用COX比例风险回归模型分析影响近期疗效的因素（P<0.05时差异有统计学意义）

7、。II结果：1.对于入组的N1阳性食管鳞癌患者，单纯手术组与术后辅助治疗组（辅助化疗或辅助同步放化疗）的DFS分别为9.4个月和19.3个月（P=0.008）,两组的OS分别为12.3个月和23.4个月（P=0.003）。2.亚组分析结果显示，对于N1阳性的食管鳞癌患者，术后辅助化疗组对比单纯手术组，对DFS无明显影响（17.3个月vs9.4个月,P=0.128）,但可以延长其OS（23.4个月vs12.3个月,P=0.032）,差异有统计学意义。3.亚组分析结果显示，对于N1阳性的食管鳞癌患者，术后辅助同步放化疗组与单纯手术组的

8、DFS分别是19.3个月和9.4个月（P=0.012），两组的OS分别是24.7个月和12.3个月（P=0.010）。4.在入组的55例N1阳性食管鳞癌患者中，单因素及多因素分析结果均提示术后辅助治疗（辅助化疗、辅助同步放化疗）与N1阳性食管鳞癌患