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《2014年《心律植入装置感染的诊断、预防和处理指南》的解读.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中华心脏与心律电子杂志2015年5月第3卷第2期ChinJHeart&HeartRhythm(ElectronicEdition),May2015,Vol.3,No.2·95··指南与共识·英国2014年《心律植入装置感染的诊断、预防和处理指南》的解读郭继鸿2014年,英国5个医学学会在JAC(Journalof商后达成共识,最后由指南内容的利益相关者进行AntimicrobialChemotherap)杂志联合发表了《心律植审议,上网征求意见后定稿。[1]入装置感染的诊断、预防和处理指南》,该指南是二、ICED感染的定义与分类继美国心律学
2、会(HRS)于2009年和美国心脏学会与以往指南相同,本指南中的ICED词包括起(AHA)于2010年修定发表“心律植入装置感染指搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步化南”后,时隔5年发表的同一专题的指南。治疗(CRT-D)、植入式Holter等,目前尚无ICED感与以往指南不同,本次指南由英国抗感染治疗染的公认定义与分类,但根据感染程度,本指南将其学会、英国心律学会、英国心血管病学会、英国心脏分为以下几种类型。瓣膜学会、英国心脏超声学会5个学术组织联手制1.植入术后早期感染:这型感染相当于以前指订并发表。其充分说明,心律植入装
3、置(implantable南中的囊袋表层感染,其只表现在囊袋切口区域的cardiacelectronicdevices,ICED)的感染是一个涉及红斑(<1cm)、局部蜂窝织炎、肿胀等,而无囊袋切多学科的临床问题,而有效的预防与治疗也需要多口的开裂、无脓性渗出物、无波动感、无全身感染症学科的关注与参与,多学科的相互配合与协作,英国状(图1)。所以感染仅局限在囊袋切口,囊袋上方医学学术界真可谓捷足先登,这使本指南具有更高的表层,而无明确的囊袋内感染。本指南将表层感的权威性,以及解决诸多具体问题的实用性。染限制在植入术后30d内。与以往指南不同
4、,本指南紧贴临床,紧紧围绕着临床迫切需要解决的问题展开讨论与推荐,凸显本指南更贴近这一工作的具体需求,真正能为临床医生解决困惑。整个指南以ICED感染经常遇到的问题为主线,并针对性解析这些问题。下文解读这一指南讨论与推荐的核心意见。一、指南概况1.指南的目的:本指南的制定是为提高ICED患者的护理质量,为相关教学、教育提供教材资源,并鼓励多学科紧密协作应对ICED的感染,并提出感染诊断、处理和预防的方法与策略。2.指南工作组:本指南工作组由英国抗感染治疗学会牵头,协调其他4个学会共同组成工作组。图1心律植入装置局部蜂窝组织炎(↑)工作组的委
5、员包括:患者代表、心脏病、医学微生物、感染性疾病学、临床药学、NHS管理等方面的专家。应当指出,表层感染包括患者皮肤对术前、术中3.文献检索:自2012年10月,指南工作组先后检的备皮、局部包扎(敷料、胶布、缝合线等)导致的过索了86万份文献,筛选出991篇为相关文献。凡指南敏反应,甚至包括切口缝合部位的“缝线脓肿”及脓将引用的文献结果与观点时都需工作组讨论后确定。液渗出。因此,植入后早期感染的处理需在两周内4.指南制定流程:工作组下设各任务小组,评估移除引发过敏的可能病因、拆除缝线,并做短期的抗与起草建议稿,再提交工作组进一步讨论、修改、
6、协生素治疗。DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2015.2.0072.单纯的囊袋感染:单纯囊袋感染是指ICED作者单位:100044北京大学人民医院心内科感染局限在囊袋局部,无全身感染症状,血培养阴guide.medlive.cn·96·中华心脏与心律电子杂志2015年5月第3卷第2期ChinJHeart&HeartRhythm(ElectronicEdition),May2015,Vol.3,No.2性。囊袋局部感染常表现为:(1)扩散性蜂窝织炎影”这种影像学征象存在时提示感染持续存在。并已影响到脉冲发生器
7、;(2)切口部位有脓液渗出5.ICED感染伴瓣膜性心内膜炎:当超声证实(除外“缝线脓肿”的情况);(3)切口开裂;(4)囊袋ICED患者存在心脏瓣膜受累,存在着瓣膜性心内膜表面有波动感,或者有经皮的窦道形成。显然,此期炎,且符合Duke的心内膜炎的诊断标准(ICED-感染已累及到局部软组织和ICED的整个系associatednativeorprostheticvalveendocarditis:统(图2)。ICED-IE)时属于这种类型的感染。三、ICED感染的发生率1.发生率有增高趋势:随着ICED植入数量的剧增,感染率的不断升高已成为
8、世界各国共有的趋势(图4),而且感染率的增加幅度远远超过ICED的增长率(图5)。植入术后随访6~11年的8项研究结果表明,ICED感染率为0.5%~2.2%,而英国2010年I
