心脏植入性电子装置的感染处理指南课件

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1、心脏植入性电子装置（CIED）感染与处理—2010AHA指南CIED植入术后感染发生率起搏器感染的发生率为0.13%-19.9%ICD植入相关感染约占1.2%CIED感染逐年增加1990年0.94/1000例1999年2.11/1000例主要危险因素糖尿病心力衰竭肾功能不全进行脉冲发生器更换口服抗凝剂手术器械感染术者手术经验血行感染者的致病菌种类病原学特征1凝固酶阴性葡萄球菌2苯唑西林敏感性黄球菌3苯唑西林抵抗性黄球菌4其他革兰氏阳性菌5革兰氏阴性菌6混合感染7霉菌8细菌培养阴性发病机制皮肤囊袋破溃医院环境致病菌→囊袋感染无菌操作不当心内感染血行传播腔镜手术，介入治疗，血

2、管内操作，口腔治疗CIED感染的诊断1、临床表现：局部炎症改变囊袋的红肿、疼痛皮肤破溃，移植物外露发热及全身中毒症状2、血培养病因不明的发热江苏省CIED的发生情况不容乐观2010.1-2012.8年鼓楼医院共拔除35例患者，66根导线，其中起搏器更换病例占40%，包含CRT-D,CRT,双腔起搏器和单腔起搏器CIED感染的诊断标准I类指证：1、在确定CIED感染并开始抗生素治疗前应至少有二次血培养阳性2、当CIED移除时，囊袋坏死组织，渗液，或导线头端培养阳性3、血培养阳性或血培养阴性但培养前曾行抗生素治疗的怀疑CIED感染的患者必须经食道超声（TEE）确定CIED感染

3、或心内膜炎4、所有怀疑与CIED感染相关的心内膜炎成人均应接受经食道超声评估左心瓣膜，即使经胸超声已经显示导线有赘生物CIED感染的诊断标准IIa类指证：1、如果植入CIED患者出现发热或没有解释原因的血液系统感染时，应当寻求心血管病专家或感染病专家评估CIED感染可能III类指证1、经皮囊袋抽吸作为评估CIED感染的方法不被推荐CIED感染的处理感染的处理原则新器械的植入关于抗生素的长期应用感染的处理原则1、浅表感染或切口感染：不需拔除整套器械口服抗菌药物7~10天2、确诊CIED感染经皮导线拔除首选★外科手术拔除感染的处理原则CIED感染的基础治疗抗菌素☆经验性治疗万

4、古霉素☆根据细菌培养及药敏试验结果选择使用时间局限性感染7~10天合并血行感染≥2周抗生素治疗后血培养持续阳性（超过24h）≥4周另外：☆患者因感染性心内膜炎行瓣膜置换或修补时需同期行植入装置拔除☆仅有血行感染而缺乏局部表现者，处理方法视菌血症种类而定金黄色葡萄球菌拔除整套装置革兰阴性菌可保留装置新器械的植入研究表明约1/3~1/2的患者不再需要植入再植入途径☆对侧手术☆经心外膜途径再植入时间尚无定论建议根据血培养结果和致病菌菌种来选择时间关于抗生素的长期应用适应症：拔除感染CIED有禁忌证的患者如：预期寿命有限者拒绝移除CIED者条件：临床心血管状态稳定起始抗生素治疗有

5、效且血行感染控制缺点：复发率不清楚产生耐药菌种CIED感染的预防术前无任何临床感染征象术前1h给予抗生素术前手术部位备皮，术时彻底消毒，采用无菌贴膜对皮下组织菲薄者，囊袋制作在胸壁深层预防血肿：术中充分止血，术后加压包扎一旦形成，仅在皮肤张力增加时清除血肿不建议针刺抽吸，以防感染CIED感染是器械治疗中的严重并发症，死亡率从7%~24%不等因此：CIED感染重在预防，一旦发生及时处理Thanks！