心律植入装置感染与处理的中国专家共识

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1、临床心电学杂志2013年08月第22卷第4期·241··指南与共识·心律植入装置感染与处理的中国专家共识2013中国生物医学工程学会心律分会【关键词】心律植入装置；感染；电极拔除；指南［中图分类号］R541.7R540.4+1［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2013）04－241-13近年来，治疗心血管病的体内植入装置的种类逐装置（脉冲发生器、电极导线、各种绝缘材料等）的性渐增多，并分成两类。一类与心律诊断与治疗相关，包能也在不断提高，尽管心律植入装置的围术期几乎括起搏器、ICD、CRT、植入式Holter等，因其内部都装都预防性应用了抗生素，但令人忧心忡忡的感

2、染发备了复杂的电路系统而属于电子装置，国外称其为心生率不是在下降，反而在升高，造成的临床危害日趋血管植入电子装置（Cardiacimplantableelectronic增多，严重威胁着患者的健康与生命。device，CIED）。另一类为非心律方面的心血管植入装一.感染率上升明显置，包括治疗瓣膜病的“人造瓣膜”，治疗心衰的心脏纵观心律植入装置的发展史，初期的感染率较辅助装置等，被称为心血管非电子植入装置。高，这与当时装置体积的硕大、植入术的繁杂等相根据国内专业名词的习惯，我们将“心血管植入关。随后，感染率有所下降并保持在较低水平。但近电子装置”改称为“心律植入装置”，该名称与其

3、功能20年来，感染发生率出现反跳，感染率上升的趋势一和应用更靠近，并易懂易记。直未能有效控制，还有加重趋势。随着植入数量的剧增，心律植入装置感染发生Cabell的报道表明，1990年至1999年10年期率明显升高，成为临床并非少见的新问题。针对植入间，心律植入装置的感染率增加了1.24倍。Steven调装置的感染问题，国际心律学会（NASPE、HRS）和美查和总结了美国1993年至2008年的16年资料，感国心脏协会（AHA）分别制定了各自学会的专家共染的发生率为1.61%，并发现2004年后的感染率增识。NASPE于1999年第18届学术年会上启动了“电加更明显，即2004年

4、前感染率相对稳定在1.53%，但极导线拔除专家共识”的制定工作，并耗时3年于到了2008年，感染率猛然增到2.41%。2000年4月正式颁布。10年后，HRS（NASPE的新名二.ICD与CRT感染率上升更明显称）在第29届学术年会（2009）进行了修订与修订版自1980年第一台ICD植入人体，其感染率一的颁布。AHA在2003年制定并发表了“心律植入装直高于普通起搏器，尤其在腹部植入ICD时代，感置感染与处理专家共识”，7年后（2010）原专家共识染率高达3.2%。随着ICD体积的缩小，并改为胸部的修定版发表。显然，与1958年第一台起搏器首次植入后，ICD的感染率一度明显下

5、降，但近年来感染植入人体相比，植入装置感染的专家共识的制定滞率出现明显升高。明尼苏达州的Olmsted研究表明，后了40年（1997）。与国外相比，我国对该领域的关ICD的感染率远远高于起搏器。1996年到2003年注又推后近10年。的7年，美国因心律植入装置感染需要住院人数增加了3.1倍，其中ICD增加了6.0倍，起搏器增加了感染的发生率及危害日趋严重2.8倍，而该期间美国新植入的起搏器和ICD仅增加了49%。尽管心律植入装置的设计、制造等生物医学工需要注意的是，CRT及CRT-D感染率也明显增程技术一直都在迅速发展，使各种植入装置的体积加，在起搏器更换时中，凡升级为CRT者

6、，因伴有电逐渐缩小，植入技术日趋简化、省时和方便，而植入极导线的新植入，使感染率明显升高。三.感染类型的变化作者单位：中国生物医学工程学会心律分会（100044）心律植入装置感染的不同类型比例也有明显变·242·JClinElectrocardiol，2013，Aug.22．No.4化。资料表明，早年的感染多为囊袋感染，约占总感5~6年，所以，更换比例的增加也使植入患者平均年染的90%，而感染性心内膜炎仅占10%。而Olmsted龄增加。而高龄者的身体条件肯定比年轻者更差，更研究资料表明，近年来单纯囊袋感染率为1.37%，而易发生感染。囊袋感染伴血行感染或伴感染性心内膜炎为1.

7、14%，三.伴发多种疾病两者几乎要持平。一项单中心、设有对照组的研究表明，感染患者四.感染的危害增加中多数伴有糖尿病、肾衰、心衰等病。另一研究表明，随着感染率的增加，心律植入装置对患者健康平均年龄65岁以上的植入装置患者中，75%的患者与生命的危害也在明显增加。同时伴有一种以上的疾病，明尼苏达州的Qlmsted调1.并发症增加查结果也与其一致。资料表明，植入装置患者的感染可使肾衰、呼四.更换比例升高衰、心衰、糖尿病等严重合并症的发生率明显升高，植入装置的更换与初次植入相比，感染发生率以200