心衰患者植入装置感染的预防与处理

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1、心衰患者植入装置感染的预防与处理浙江大学医学院附属第二医院徐耕植入装置感染面面观美国起搏器和ICD感染发病率趋势2004年1.53%2011年2.41%植入装置感染发病率JACC2004JACC2011植入装置感染率与ICD/CRT植入量美国ICD/CRT-D植入量的快速增长，伴随感染率的显著升高，感染率的增速超过CIED同期植入量增速。植入装置感染四大高危人群：心衰、肾功能不全、糖尿病、呼吸衰竭。植入装置感染的危险因素患者相关因素心衰、糖尿病、肾功能不全、呼吸衰竭长时间口服抗凝剂长期使用皮质激素或免

2、疫抑制剂高龄/消瘦/低蛋白术前24H发热EuropeanHeartJournal2013PACE2012植入装置感染的危险因素手术相关因素CRT/ICD等复杂植入装置植入装置置换/升级过长手术时间植入经验和植入中心植入量围手术期未使用抗生素预防术后囊袋血肿和囊袋溃破其他：临时起搏/急诊手术囊袋制作：皮下/肌间，置换/升RiskFactorsRelatedtoInfectionsofImplantedPacemakersandCardioverter-DefibrillatorsCirculation20

3、07Device-RelatedInfectionAmongPatientsWithPacemakersandImplantableDefibrillatorsRiskFactors,.JCardiovascElectrophysiol,2010植入装置囊袋血肿和囊袋溃破囊袋血肿发生率5%择期PCI和装置植入哪个先进行？植入装置围植入期抗凝药替换/停用和重新服用时间？囊袋血肿处理策略囊袋溃破复杂植入装置植入装置升级/置换皮下囊袋植入装置的体积和外形RiskFactorsRelatedtoInfectio

4、nsofImplantedPacemakersandCardioverter-DefibrillatorsCirculation2007Device-RelatedInfectionAmongPatientsWithPacemakersandImplantableDefibrillatorsRiskFactors,.JCardiovascElectrophysiol,2010心衰患者植入装置感染的风险心衰与CRT/ICD等复杂植入装置缺血/非缺血性心肌病/心衰房颤的抗凝与囊袋血肿心衰全身情况：高龄/消瘦

5、/低蛋白/呼吸衰竭/肾功能植入装置置换/升级手术操作长/左室导线/囊袋制作（皮下)心衰患者是植入装置感染的高危人群Device-RelatedInfectionAmongPatientsWithPacemakersandImplantableDefibrillatorsIncidence,RiskFactors,andConsequences.JCardiovascElectrophysiol,2010植入装置感染的预防围手术期抗生素的应用选择合适的植入装置更多选择易拔除电极导线主动固定单Coil除颤导

6、线植入装置的形状与囊袋压力术中使用抗生素封套/贴膜（antibacterialenvelope）术后囊袋血肿的及时处理围手术期抗生素应用时机2010AHACIED感染的管理指南植入装置形状与囊袋皮肤压力①②③④囊袋皮肤压力分布图①②③④未来植入装置形状发展方向Flo,Daniel.CRT-DIS1/DF4DeviceShapeAnalysis.April2012.MedtronicDataonFile.术中使用抗生素封套(antibacterialenvelope)术中使用无菌贴膜预防感染囊袋血肿的管理

7、发生率：5%（需再次手术者0.5%）原因出血疾病或倾向、使用抗凝抗血小板药物、止血不彻底、静脉压高临床表现:局部肿胀、疼痛、有波动感、局部抽出不凝血液。预防术前检查凝血功能（INR<1.5）、围手术期避免使用抗凝药物、术中止血彻底，预测血肿形成可能性大的患者术中放置引流条（但增加感染的危险，24小时内拔除），创面使用凝血酶，加压包扎。处理改善凝血、停用抗凝药物、血肿抽吸（但增加感染的危险）必要时打开切口清除血肿并引流，应用抗生素避免感染。囊袋血肿的管理：穿刺VS切开Europace2012伴有疼痛的高张

8、力血肿植入装置感染的时间植入装置感染发生率75/3410(2.2%）2000年-2007年植入装置感染的时间0-64月（平均14月）早期感染earlyinfection(<1月)，21例(28%)近期感染lateinfection(1-12月)，26例(35%)延迟感染delayedinfection(>12月)，28例(37%)病原菌培养血培养阳性率：早期感染明显高于延迟感染囊袋培养阳性率：早期感染61%，延迟感染23%Riskfacto