植入器械围手术期感染的预防及处理策略

《植入器械围手术期感染的预防及处理策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、植入器械围手术期感染的预防及处理策略北京医院杨杰孚一、植入器械感染概况二、抗生素的使用原则、时机类型、疗程三、保守治疗及进展内容心脏植入电子装置（cardiacimplantableelectronicdevice,CIED）使用日益增多适应症扩展装置及植入技术改进植入单位及医生不断增加由此而引起植入系统感染逐渐增加背景感染发生率：—美国心脏植入装置及感染增长趋势图ANDREWVOIGT,etal.PACE.2010;33:414-419CIED增长率CIED感染增长率5美国CIED感染率逐年上升CIED感染年发生率从2004年后出现明显增长，2004年1

2、.53%VS2008年2.41%（p＜0.001）Greenspon,etal.JACC.2011;58:1001-6CIED感染发生率增多的原因CIED植入指征拓宽老年患者比例增加合并其他疾病增多升级及更换比例增加ICD或CRT/D增加Greenspon,etal.JACC.2011;58:1001-6实验对象从2011年1月~2012年6月连续入选起搏器更换患者127例入选标准：a.年龄在18岁或以上；b.既往植入永久性起搏器，目前需要更换；c.预期存活时间在1年以上；d.对本研究详细了解，获取完全知情同意的患者。排除标准：a.患者不同意参加；b.临床诊

3、断囊袋感染或起搏器相关感染性心内膜炎的患者。无症状囊袋感染：北京医院的研究2011年国家自然基金课题血标本采集收集入选者静脉血10ml，即刻送往微生物实验室进行检测囊袋组织细菌培养及细菌DNA测序*起搏器更换术中，留取囊袋组织标本5g：细菌培养用PCR扩增细菌特异的16SrRNA基因并高通量测序，来确定细菌种类和数量此技术敏感性高、特异性强2011年国家自然基金课题实验方法囊袋组织培养假阳性率排查连续收集20例入选病例，在留取囊袋标本同时，对手术器械进行盐水浸泡20分钟，采集浸泡液10ml，即刻送往微生物检查实验室进行细菌培养检测，方法同囊袋培养方法。实验方

4、法病原微生物培养结果127例血培养结果均为阴性127例中，囊袋组织培养结果阳性20例（15.8%）20例手术器械浸泡液培养均为阴性囊袋组织细菌DNA测序：正在进行中实验结果囊袋组织细菌培养结果：结果及讨论本实验127例患者，临床上均没有CIED感染表现，囊袋组织培养阳性者有20例，发生率15.8%。原因及机制？器械本身带菌？宿主因素？临床意义？13发生机制：CIED感染平衡假说DidierKlug,etal.Europace.2010;12:5-614CIED感染相关危险因素—AHA2010年专家共识免疫抑制（肾功能不全和糖皮质激素使用）使用抗凝药物患者合并

5、其他疾病（糖尿病、恶性疾病、心功能不全等）手术前因素，包括术前未预防性使用抗生素起搏器移除或更换留置体内设备的数量术者熟练程度血性感染的微生物培养是否阳性BaddourLM,etal.Circulation.2010;121:458-47715CIED感染临床分型局部感染：-囊袋感染全身感染：-感染性心内膜炎致病菌谱：革兰氏阳性球菌为主，葡萄球菌属最多，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌CIED感染病原菌特点来源：皮肤微生物群落为主，血行转移较少特点：毒性较低，定植能力强，长期潜伏17CIED感染病原学特点MuhammadR.Sohail,eta

6、l.J.Am.Coll.Cardiol.2007;49:1851-1859一、植入器械感染概况二、抗生素的使用原则、时机类型、疗程三、保守治疗初步经验分享内容19中国抗生素使用现状2012年《Science》：—关注中国抗生素滥用问题20中国抗生素使用现状2012年5月8日卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理办法》21按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）规定（2012年5月8日发布，自2012年8月1日起施行）：原则上不预防使用抗菌药物（介入手术等）Ⅰ类切口（CIED等）手术患者预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，预防使用抗菌药物时限

7、不超过24小时CIED手术抗生素的预防性使用原则22首例大型，随机，双盲，安慰剂对照研究连续入选1000例行CIED植入或更换患者，随机分为两组，Ⅰ组术前接受头孢唑啉1.0g静脉滴注，Ⅱ组术前接受安慰剂治疗。随访时间为术后10天，1月，3月，6月。入选至649例患者时提前终止，结果显示，接受头孢唑啉组感染发生率明显降低（0.64%VS3.28%，P=0.016）EfficacyofAntibioticProphylaxisBeforetheImplantationofPacemakersandCardioverter-DefibrillatorsJulio

8、CesardeOliveira,etal.CircA