心脏起搏器植入指南

《心脏起搏器植入指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ACC/AHA/NASPE心脏起搏器植入指南ACC/AHA适应证分类I类:根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。II类:根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。IIa类:证据/意见偏向有用/有效。IIb类:证据/意见不能说明有用/有效。ACC/AHA适应证分类III类:根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起搏器。LevelA从含有大数量病例的多次随机临床试验得出的数据.LevelB从含有较小量病人的有限次试验得出的数据或从设计

2、较好的非随机研究中分析得出的数据或登记的观察数据.LevelC专家的意见是建议的主要来源.ACC/AHA临床证据分类SectionI-A:成人获得性完全性房室阻滞的起搏治疗I类适应证:获得性房室阻滞的起搏治疗任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞:有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治疗可导致症状性心动过缓无症状，但已证实心室停搏>3.0s或清醒状态时逸搏心律<40bpm射频消融后心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞神经肌源性疾病伴发的房室阻滞，无论是否有症状I适应证类:获得性房室阻滞的起搏治疗任何阻滞

3、部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓IIa类适应证:获得性防止阻滞的起搏治疗任何部位无症状的三度房室阻滞，清醒时平均心室率>40bpm,尤其是合并心肌病和左心室功能不良无症状的二度II型房室阻滞，伴窄QRS波IIa类适应证:获得性房室阻滞的起搏治疗无症状性二度I型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现IIb类适应证:获得性房室阻滞的起搏治疗合并有左心室功能不全或充血性心力衰竭症状的显著一度房室阻滞(>0.30sec.)，缩短AV间期可能降低左心房充盈压而改善心力衰竭症状者神经肌源性疾

4、病伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状III类适应证:获得性房室阻滞的起搏治疗无症状的一度房室阻滞无症状发生于希氏束以上的二度I型房室阻滞预期可以恢复且不再复发的房室阻滞(如药物中毒，莱姆疾病等)，或无缺氧症状的睡眠呼吸暂停综合征SectionI-B:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗I类适应证:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗间歇性三度房室阻滞二度II型房室阻滞交替性双侧支阻滞IIa类适应证:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其它原因引起的晕厥，尤其是室性心动过速无临床症状，但电生理检查发现HV间期>100ms

5、电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞IIb类适应证:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重III类适应证:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗分支阻滞不伴房室阻滞或无症状无症状的分支阻滞伴一度房室阻滞SectionI-C:与急性心肌梗死相关的房室阻滞的起搏治疗I类适应证:急性心肌梗死后的起搏治疗持续希氏束系统二度房室阻滞伴双束支阻滞或希氏束系统内或以下三度房室阻滞房室结以下暂时性，高度(二度-或三度)房室阻滞伴束支阻滞，如果阻滞部位不清楚则应进行电生理检查持续和有症状二度

6、或三度房室阻滞IIa类和IIb类适应证:急性心肌梗死后的起搏治疗IIa类:无IIb类:房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞III类适应证:急性心肌梗死后的起搏治疗不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞SectionI-D:窦房结功能不良的起搏治疗I类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗窦房结功能不全伴有症状性心动过缓,包括引起症状的频繁的窦性停搏可能是无其它治疗可替代必需长期进行药物治疗的结果有症状的变时功能不良IIa类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗自发或

7、药物诱发的窦房结功能不良，心率<40bpm,虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关不明原因晕厥，合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良IIb类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗清醒状态下心率长期<40bpm,但症状轻微.III类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓(HR<40bpm)有类似心动过缓的症状，但证实该症状与心动过缓无关的窦房结功能不良的患者非必须应用的药物治疗引起的症状性心动过缓的窦房结功能不良SectionI-E:起搏预防和终止心动过速I类:无IIa类:可被起搏终止，反复

8、发作的有症状的SVT，但导管消融和/或药物治疗无效或产生不可耐受的副作用I类和IIa类适应证: