心脏起搏器植入方法

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1、2021/9/171心脏起搏器植入方法与手术并发症2021/9/172器械的术前准备导管室：消毒的连接线；起搏分析仪；与所用导线尺寸匹配的撕开鞘；已用程控仪核查参数的待植入起搏器。2021/9/173导管室及C型臂DSA机2021/9/174起搏器手术的静脉途径选择头静脉锁骨下静脉颈内与颈外静脉2021/9/175有关静脉解剖锁骨下动脉锁骨下静脉头静脉主动脉肺动脉颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌肺2021/9/176静脉选择目前：(首选)头静脉(90%)优点：1.手术操作安全2.几乎无并发症3.无远期导线断裂4.靠

2、近起搏器囊袋2021/9/177头静脉解剖2021/9/178头静脉切开的注意点皮肤消毒范围在胸大肌、三角肌的肌沟內，鎖骨下2-3cm，切开3cm逐层分离避免出血，暴露肌沟的脂肪墊剪开血管的1/3---1/4，让其出血不要插入靜脈夹层(用眼科小无齿镊或静脉钩)导线的指引钢丝要顶紧在进入锁骨下有阻力时，可拔出钢丝2cm或使手臂外展张开注意导线返回进入腋静脉；进入颈內，对侧锁骨下静脉2021/9/179静脉选择次选:锁骨下静脉(10%)优点：1.技术熟练者可以很容易插入导线2.DDD起搏時的导线径路缺点：1.手术时有一定并

3、发症血肿、气栓、气胸等2.远期有导线断裂可能3.局部感染时处理困难其它:颈外、颈內静脉2021/9/1710锁骨下静脉穿刺解剖要点：始于第一肋外缘(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方头低足高位，教会病人深呼吸动作。可以利用头静脉切口，或另选切口。穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度约3cm，可先触及锁骨，然后拔出少许，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。2

4、021/9/1711锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉远端穿刺法(Magney,1993)穿刺点：肩胛骨喙突与胸骨角中点连线的外1/3处，穿刺方向对准锁骨的中內1/3处(距离胸骨約4-5cm)，深度約2.5---3cm以标准Seldinger法插入电极。指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿2021/9/1712头静脉、锁骨下静脉、颈内静脉解剖头静脉锁骨下静脉颈内静脉2021/9/1713锁骨下静脉穿刺脚头2

5、021/9/1714电极导线置入2021/9/1715导引钢丝的通路在穿刺鞘进入前以导引钢丝确认穿刺针的位置2021/9/1716钢丝进入下腔静脉2021/9/1717锁骨下静脉撕开鞘需与导线粗细匹配；熟知实用方法；2021/9/1718双腔植入时如何选择手术静脉？头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。锁骨下静脉同时放入两根导线锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线2021/9/1719心房及心室导线的安置2021/9/1720心室电极导线2021/9/1721心室电极导线2021/9/

6、1722导线的安置-心室导线导线插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。CS在三尖瓣的后下方。2021/9/1723拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密接触。拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌小梁钩住的感觉，

7、头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。拔出钢丝，测定腔內心电图及参数：心腔內心电图：rS、R/S或R/s,ST段上抬；呈R/s,无ST段抬高，T波倒置，提示心肌穿孔导线的安置-心室导线2021/9/1724心房、心室腔内电图（损伤电流）2021/9/1725心室导线的放置2021/9/1726感知度(R波)>5mv电压阈值：<1.0V(脉宽在0.5ms左右)阻抗：300–1000ohm膈肌刺激试验（10V@0.5ms）导线参数测试-心室导线2021/9/1727导线的安置及参数设置-心室导线电压阈值-电流

8、阈值-阻抗高低-可能情况导线系统有不完全断裂，接触不良导线绝缘破裂心内膜病变，纤维化2021/9/1728导线的安置及参数设置-心室导线起搏状态下測定I，II，III，V1导联心电图。10V刺激-膈肌刺激试验。给导线适当张力，观察咳嗽、深呼吸(ROA)。导线静脉切口端行三圈結扎。巨大右房、右室者，需用螺旋电极导线。2021