晕厥诊断和处理指南的解读

《晕厥诊断和处理指南的解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床药物治疗杂志2012年3月第10卷第2期ClinicalMedicationJournal，March2012，Vo1．10，No．2·合理用药·晕厥诊断和处理指南的解读【作者】程中伟方全北京协和医院心内科(北京100730)【摘要】2009年发布了新的晕厥诊断和处理指南，共分为5个部分，前三部分介绍了晕厥定义、分类、病理生理机制、流行病学、预后，以及诊断和处理。新指南更新了晕厥的分类，提出了新的危险分层方法并更新了循征医学证据。本文主要对前三部分进行解读，以指导临床医师恰当地诊治晕厥患者。【关键词】晕厥；诊断；处理；指南【中图分类号】R364．14【文

2、献标志码lA【文章编号】1672—3384(2012)一02—0046—05Diagnosisandtreatmentofsyncope【Writers】ChengZhong·weiFangQuan【Abstract】Thenewguidelinesforthediagnosisandmanagementofsyncopewereupdatedin2009，includingfivesections．Thedefinitions，classification，pathOphysiOIOgy，epidemiology，prognosis，initialeval

3、uation，diagno·sisandriskstratificationaswelastreatmentofsyncopewerewelldescribedinthefirstthreesections．Theclassificationwasupdatedandnewstratificationswasintroducedinthenewguidelines．Thefirstthreesec—tionswerefocusedonandinterpretedinthepresentarticletoimprovethediagnosisandtreatm

4、entofsyn—copeinclinicalpractice．2001年首次制定晕厥诊断和处理指南，2004括老年人晕厥、儿童晕厥，以及晕厥与驾驶的关系；年进行了更新，2009年欧洲心脏病协会(ESC)、欧第5部分介绍了晕厥诊治的模式，强调了多学科协洲心律协会(EHRA)、欧洲心衰协会(HFA)和美国同诊治的重要性。心律协会(HRS)联合发布了的新指南：一是强调2定义、分类和病理生理机制、流行病学以及预后晕厥患者评估的两个目的，即明确病因和危险分2．1定义层；二是突出了多学科和广泛性。共76个不同领晕厥是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识域的专家参与了该指南

5、的制定。丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢1新指南的主要变化复。依据病理生理机制将晕厥分类如下。新指南的主要变化有：①在短暂性意识丧失(T2．1．1反射性晕厥(神经介导晕厥)主要是掌控—LOC)大框架下，对晕厥的分类进行了更新；②增循环的神经系统对不恰当刺激因子的过度反应，引加了流行病学方面的新数据；③初始评估后，针对心起血管扩张和(或)心动过缓，导致动脉血压和全脑源性猝死(SCD)和心血管事件，提出了新的危险分灌注的降低。依据触发因素不同又可分为：①血管层方法；④在延长监护基础上，强调了诊断策略的重迷走性晕厥，最常见的晕厥类型，情绪或直立位诱要性

6、；⑤更新了循证医学证据。发，之前常伴随自主神经激活的表现(大汗、苍白、恶指南总共分为5部分，前3部分分别介绍了晕心)；②情境性晕厥，与一些特殊情境相关，如运动后厥定义、分类、病理生理机制、流行病学、预后，以及晕厥等；③颈动脉窦晕厥，颈动脉窦按摩可确诊；④诊断和处理；第4部分介绍了特殊人群中的晕厥，包不典型晕厥，多数没有明确的触发因素，诊断主要基·46·l临床药物治疗杂志2012年3月第10卷第2期ClinicalMedicationJournal，March2012，Vo1．10，No．2于除外已知晕厥的病因(无器质性心脏病)。2．3预后(危险分层)2．1．

7、2直立性低血压和直立性不耐受综合征直两个因素与预后(危险分层)密切相关：①器立性不耐受综合征主要包括以下几种类型：①典型质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病为SCD和的直立性低血压(OH)，是指站立<3rain收缩压下降死亡的主要危险因素；年轻个体除外器质性心脏病>~20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg，见于单纯和原发性心脏离子通道疾病，考虑为神经介导反射自主神经功能衰竭、低血容量；②初始OH，是指站晕厥，则预后较好；预后差与基础疾病相关，而不是立即刻血压降低>40mmHg，然后自发、快速恢复至晕厥本身；不同学者研究表明，一些因素提示患者正常，低血压和

8、症状持续时间较短(<30s)；③延迟高危：异常ECG