晕厥的诊断与处理

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1、晕厥的诊断与处理中国医学科学院阜外心血管病医院张澍Syncope第一部分:晕厥的一般概念什么是晕厥?突发、短暂的意识丧失伴晕倒—突然脑灌注不足与猝死的不同能—“醒过来”症状四大特点临床症状:自发的意识丧失快速性有先兆自限性、完全恢复（与猝死的差别）Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例晕厥：一个严重的临床问题发生率不低!晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的1-6%占急诊病人

2、的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!晕厥：一个严重的临床问题晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗麻烦、费钱!晕厥的原因(晕厥门诊)OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary*1VasovagalCarotidSinusSituationalCoughPost-micturition2DrugInd

3、ucedANSFailurePrimarySecondary3BradySicksinusAVblockTachyVTSVTLongQTSyndrome4AorticStenosisHOCMPulmonaryHypertension5Cerebro-vascularNeurally-MediatedUnknownCause=18%56%2%20%3%<1%AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928StealSyndromeTIAEpilepsy<65yearsn=60765yearsn=6

4、8413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%CardiogenicVasovagalCNSUndeterminedOther对心脏科医生的重要性正常窦性心律58%心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性第二部分:晕厥的诊断神经科医生心脏科医生初步诊断病史、体检、ECG、BP实验室检查Holter、Loop、HUT危险性评价诊断及评价晕厥症状真晕厥诊断明确病史+体检+心电图除外诊断治疗诊断不明确详细病史、家族史查体心脏病诊断程序晕厥诊断程序?（1）诊断及鉴别诊断晕厥过程描述本人及目击者发作方式发作持

5、续时间姿势伴随症状后果病史—问什么12-导ECG正常与否?AMI严重心动过缓及长间隙AV及束支阻滞心动过速(SVT,VT)WPW,LQT,Brugada诊断的“金标准”在自发症状时记录到症状相关ECG可做出初步诊断诊断及鉴别诊断（2）Holter/ILR*Medtronicdataonfile21%因晕厥查Holter2%有心律失常+晕厥15%有晕厥但无心律失常用于间隔较长的复发者常规检查不能确诊心脏电生理检查有用有限的评价方法对器质性心脏病更有意义SHD50-80%无SHD18-50%对心动过缓意义不大ACC/AHA/

6、NASPE:ClassI指征:合并器质性心脏病不明原因晕厥有意义的指标诱发出单形室速诱发出SVT伴低血压SNRT>3000msorCSRT>600msHVinterval≥100ms心房起搏诱发结下阻滞脑电图非一线选用鉴别晕厥和癫痫癫痫—发作间期也有异常晕厥—正常不明原因晕厥仍然有死亡及损伤的危险生活质量下降反复就诊/诊断、就诊/诊断明确病因53%to62%不明原因38%to47%1-4可疑阴性确诊SHD/ECGHolter确诊未确诊无SHD/ECG反复一次反复一次loopEPS确诊HUTloop心理心理VVSCNSCT

7、低心排ECHOCSSCSMVVSECG明确确诊/不明晕厥病史+体检+心电图确诊/不明不明晕厥病史+体检+心电图耳鼻喉检查内分泌检查神经系统检查头颅CT经颅血管超声MRIEEM心血管病性晕厥HolterELR/ILR倾斜试验UCG冠脉造影运动试验晚电位（3）危险程度评估高危人群心脏源性–独立高危因素SCD危险性高于非心脏源性、原因不明一年死亡率18-33%（非心脏0-12%、原因不明6%）合并器质性心脏病神经源性—预后好但反复发作/就诊反复发作性—并不代表预后差老年人主要看是否合并心脏病危险程度评估第三部分晕厥的治疗晕厥的

8、治疗一旦明确诊断，治疗具有针对性目标降低死亡率预防复发改善生活质量不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议病人教育器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变窦房结功能障碍(98-02)I类适应证窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关有症状变时性功