晕厥的诊断与处理ppt课件

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1、晕厥病因及诊治李杰华主要内容晕厥的流行病学流行病学及其危害晕厥的诊断与分类定义鉴别诊断分类晕厥的评估心源性晕厥的相关危险晕厥治疗神经介导的晕厥(血管迷走性晕厥)心源性的晕厥晕厥的流行病学晕厥是一种“流行病”1/3的美国人在一生中经历≥1次晕厥每年美国>1百万患者(ICD-9-CM780.2;1997)在急诊室就诊病人中比例为3%在住院病人中比例为1-6%每年花费>30亿美元NationalDiseaseandTherapeuticIndex,1997Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,1990NationalInpatientSample,2002<18岁军人

2、(17-46岁）40-59岁＊>70岁＊晕厥为常见的临床症状之一＊10年间晕厥发生率男：16%女：19%晕厥严重影响病人生活质量不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业1Linzer.JClinEpidemiol,1991.2Linzer.JGenIntMed,1994.晕厥的诊断和分类晕厥的定义晕厥…是一种症状其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒晕厥是指一过性全脑血液低灌注引起的短暂意识丧失晕厥的病理生理正常人的脑血流量需达到50-60ml/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要，相当于12-15%的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量

3、相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。晕厥的病理生理正常情况下机体存在着一套动态调节机制，但是当其中任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生。1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。典型的晕厥：发生迅速、短暂性、自限性、能够完全恢复的意识丧失前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状恢复期

4、：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失晕厥癫痫发作脑震荡‘晕厥’是TLOC的亚型TLOC患者医生必须判断患者是否发生‘晕厥’并非所有的TLOC都是‘晕厥’短暂的意识丧失（TLOC)意识丧失T-LOC鉴别流程图在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新摔倒意识改变是否是一过性？突然发生？短暂？自限性？昏迷SCD幸存其他T-LOC非创伤创伤晕厥癫痫抽搐心理性少见原因晕厥与癫痫的鉴别诊断提示诊断的临床表现晕厥癫痫意识丧失时恶心呕吐、腹部不适、出冷汗、头晕、视物

5、模糊强直阵挛持续时间较短（<15秒），在意识丧失后出现气味（如怪味）强直阵挛持续时间较长，发作开始时伴有意识丧失牙关紧闭、口吐白沫、咬舌、面色青紫发作后症状意识混乱时间较短恶心呕吐、面色苍白（神经介导）意识混乱时间较长肌肉疼痛真性晕厥的病因体位性低血压心源性神经介导性DGBenditt,MD.UofMCardiacArrhythmiaCenter晕厥的分类1.神经介导的反射性晕厥·血管迷走神经性晕厥–情绪引起：恐惧、疼痛、操作、恐血症–直立体位引起·颈动脉窦性晕厥·情景性晕厥–咳嗽、打喷嚏–胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）–排尿（排尿性晕厥）–运动后–餐后–其他（如大笑、

6、操作、举重）·不典型晕厥（没有明显诱发因素和/或表现不典型）晕厥的分类2.体位性低血压性晕厥·原发性自主神经功能衰竭（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。·继发性自主神经功能衰竭（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变、尿毒症、脊髓损伤）。·药物引起的体位性低血压（酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药）·血容量不足（出血、腹泻、呕吐等）晕厥的分类3.心源性晕厥·心律失常性晕厥–心动过缓：窦房结功能异常（包括慢快综合征）、房室传导系统疾患、植入设备功能障碍–心动过速：室上性（房颤伴预激）、室性（特发性、继发于器质性心脏病）–遗传性心律失常

7、（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速等）–药物诱发的心律失常晕厥的分类3.心源性晕厥·器质性心脏病性晕厥–心脏：梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等–其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压、紫绀型先心病晕厥的评估晕厥评估的挑战发作前常没有症状良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院“亲爱的今晚你会晕吗”晕厥的初始评估