fMRI在脑卒中患者针刺治疗疗效评价中的应用研究.pdf

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1、浙江省中医药科技计划申请书（青年基金）1、项目名称：fMRI在脑卒中患者针刺治疗疗效评价中的应用研究2、研究前景分析脑卒中是急性脑血管病，是由于脑内血管出血或缺血引起的急性或局灶性脑功能障碍，主要包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点，对人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，给家庭及社会带来负担沉重。因此对于脑卒中的治疗便成为当代医学的重点难题。利用针刺治疗脑卒中及其后遗症[1][2][3]已经有了很长的历史并且取得了显著的临床效果。目前对于脑卒

2、中患者治疗疗效评价的方法较多，多为临床检测评分方法，然而这些评价方法都有一定的主观性，缺少客观的评价方法。功能磁共振成像（FuntionalMagneticResonanceImaging，fMRI）既具有磁共振解剖成像的特点又具有功能成像的[4]优势，同时也具有较高的空间和时间分辨率，在对脑卒中的恢复机制的研究中展现出了极高的应用价值，可以为针刺治疗疗效提供较为客观的评价标准。功能磁共振成像（FuntionalMagneticResonanceImaging，fMRI）诞生于上世纪90年代，广义的定义主要包括三类技术：

3、（1）脑血流测定技术（2）脑代谢测定技术（3）神经纤维示踪技术。血氧水平依赖fMRI（BOLD-fMRI）是利用不同神经活动状态下大脑局部脱氧血红蛋白含量的不同来显示相应的脑皮层活动区，以此了解局部脑功能的[5]情况。目前国内外主要是通过计算相关脑功能区激活簇体积，来对相应中枢[6]激活情况进行评估。Small等人发现病变同层小脑激活体积与患侧手部运动[7]功能恢复情况呈线性正相关。Pineiro等通过顺序手指敲击和简单的手敲击两个任务证实了脑卒中患者病侧半球初级SMC激活簇的几何中心后移现象。[8]提示皮质网络的这种适

4、应性改变可能有利于卒中后功能的恢复。Saur等对14例左侧大脑中动脉区梗死的失语患者的fMRI结果进行动态监测，同时进行言语功能的临床评定．在急性期(平均卒中后1.8d)左侧半球的非梗死区很少被激活：亚急性期(平均卒中后12.1d)出现双侧半球语言区的广泛激活。慢性期(平均卒中后321d)激活的峰值区域又转移至左侧半球，此时临床言语功能进一步巩同，提示亚急性期是言语功能恢复的黄金时期．也是进行临床干预的最好时期。DTI是利用组织中水分子运动存在的各向异性来显示脑组织相关结构的一种无创性功能成像方法。DTI用来分析各向异性

5、的参数有很多，其中应用最为广泛的是各向异性分数FA值。DTI可以显示大脑白质纤维束，测定白质纤维束的走行方向和结构的完整性，可以立体直观地观察脑卒中病灶与白质纤维之间[9][10]的关系。Mgller等人研究表明脑卒中患者皮质脊髓束的各向异性分数（FA值）对卒中后的结构改变非常敏感，FA数值降低表明康复效果较差，当FA>0.85[11]时表明临床预后及恢复效果较为理想。Sidaros等认为DTI可作为脑白质损[12]伤的一种高度敏感的检查方法．并可研究恢复期超微结构的改变。Lai等的研究显示，对28例急性和亚急性早期累及

6、锥体束的腔隙性脑梗死患者进行白纤维束成像，评价了腔隙性脑梗死和皮质脊髓束之间的解剖和临床关系，发现皮质脊髓束未累及者运动功能恢复最好；皮质脊髓束完全受累者，运功功能恢复最差。ASL技术是利用动脉血中的自由弥散的水质子作为内源性示踪剂,利用反转脉冲于成像平面上游将动脉血中水质子的自旋状态反转并标记,当标记过的水质子随血流流入成像平面后,引起局部组织的纵向弛豫T1发生变化,因此得到标记图像。然后在其他参数相同的情况下在同一层面进行一次未标记血成像,即对照图像；将标记图像与对照图像进行减影,可得到只包含灌注信息的图像。扫描过程

7、中标记状态与对照状态不断交替进行的,并且标记和对照的信号差异与脑的灌注是成比例的,从而获得灌注加权的图像,即脑血流量[13](CBF)图。Chalela等的研究报道了脑缺血患者脑部灌注不足与临床症状之[14]间存在相关性。Tsuchiya等报道脑梗死患者的ASL图像异常灌注区域与MRI图像上出现的脑梗死区域一致。相关研究表明：ASL在提供血管血流动力学信息及标记特定血管方面具有可以同DSA类似的效果，采用ASL技术能明显提高[15][16][17]临床脑卒中的诊断率。磁共振脑功能成像技术在针刺治疗脑卒中方面的研究已有相关

8、报道，但既往对脑卒中患者的磁共振功能成像研究主要着重于即时功能成像，多数研究主要是利用磁共振功能成像观察针刺某些穴位引起相应脑功能区的激活状况[18][19]，仅少部分研究采用BOLD-fMRI技术研究针刺脑卒中患者相关穴位后的脑[20][21]功能激活状况；在认识到既往研究现状的基础上，我们尝试通过fMRI技术追踪