早期针刺治疗对脑卒中患者功能恢复的作用

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1、早期针刺治疗对脑卒中患者功能恢复的作用作者：郭伟华作者单位：中条山集团公司职工总医院,山西垣曲043700【关键词】针刺；脑卒中；功能恢复　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2005年至2007年在我院神内科治疗的急性脑卒中患者202例。所有的患者均符合：1995年国家中医药管理局脑病协助组《脑卒中病中医诊断疗效评定标准》[1]和全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。全部病例经CT或MRI证实为急性脑卒中。病例纳入标准：发病时间<7d；首次发病；单侧卒中并有对侧肢体运动功能障碍；神志清楚且病情稳定者。　病例排除标准：(1)经检查证实有脑肿瘤、脑外伤、代谢障碍、风湿

2、性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤者。(2)有严重的并发症，如严重的精神障碍，痴呆、合并有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者。(3)语言理解有严重障碍者。(4)有关节病变严重影响肢体功能者。　　202例患者随机分为两组，针药合治组103例，单纯药物组99例，两组患者一般资料(见表1)。　　1.2治疗方法　　针药合治组和单纯药物组使用药物相同。针药合治组在脑梗死48h以后开始加用针刺治疗，脑出血在神经系统症状不再进展5d～7d后开始针刺治疗。　　针刺处方：取对侧运动区、双风池、患侧肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、风市、阳陵泉、委中、三阴交、解溪。　　操作方法：平刺对

3、侧运动区，快速捻转2min，休息5min，重复2次。针刺双侧风池穴，针尖向喉结，进针1寸～1.5寸，采用小幅度，高频率捻转，有酸胀麻的感觉，施术一分钟，不留针。其余穴位均取患侧，常规进针，捻转提插，使之得气。每日针刺一次，每次30min，10min行针一次，加强针威。或是分别在肩髃与外关、风市与解溪穴上连接G6805-A电针仪，选疏密波[3]频率2Hz，强度以患者耐受为度，时间20min，7d为一疗程，三疗程后评定疗效。　　1.3疗效评定标准　运动功能疗效评定选用Brunnstrom评价法[4]，对每例患者在接受治疗前进行一次评定，针刺20次后进行第二次评定，针刺治疗中，间隔天数

4、为3d。对两组患者治疗前后进行疗效评价并量化计分。　　1.4统计学分析　　应用spss11.0统计软件处理，计量资料采用t检验。　　2结果　　治疗前针药合治组和单纯药物组上肢、手、下肢三个部位Brunnstrom记分，组间比较差异无显著意义(P>0.05)。治疗后针药合治组上肢、手、下肢3个部位Brunnstrom记分均明显提高(P<0.01)；而单纯药物组上肢、手、下肢3个部位Brunnstrom记分均提高(P<0.05)；组间比较显示，针药合治组上肢、手、下肢3个部位记分提高优于单纯药物组，差异具有显著性意义(P<0.01)(见表2)。表2两组患者治疗前后不同部位Brunns

5、trom评分比较（略）注：组内治疗前后比较：#P<0.05，△P<0.01，﹡两组间比较P<0.01。　　3讨论　　研究结果显示，脑卒中患者早期加入针刺治疗，其上肢、手、下肢的运动功能疗效评价明显提高(P<0.01)，同时组间比较也优于单纯药物组，差异具有显著性意义(P<0.01)。说明脑卒中后，针药合用疗效优于单纯药物治疗。肢体功能障碍的恢复以及日常生活活动能力的恢复，单靠药物治疗是不够的。　　3.1传统医学对针刺的认识　　中医认为针刺能使经气复生，可以疏通经络、调动气血、充沛偏枯之患肢，若经气畅通，气血调和，偏瘫肢体功能就可以恢复。　　3.2用现代医学观点认识针刺的作用机理　

6、　神经生理学观点认为：针刺对人体的各种作用，都必须在神经参与下完成，针刺穴位时，可以直接通过神经，将针刺信息传入脊髓，再传入大脑，经大脑皮层，脑干网状结构等高级中枢整合、调节后，再下传至效应器—肌肉和器官等。当患脑卒中时，锥体束受损，中枢的上运动神经元，不能将神经冲动下传到脊髓，再传到肌肉，但由于下运动神经元是正常的，针刺信息主要靠脊髓的反射中枢，将针刺信息整合后传入瘫痪肌肉，产生主动收缩。此时，针刺可以起到两方面的作用：一则通过脊髓的初级运动中枢兴奋瘫痪肌肉，防止废用性肌萎缩。二则通过反复刺激，兴奋大脑的高级运动中枢，增进大脑间的相互联系，帮助恢复和重建正常的反射弧。反复刺激外

7、周的感受器，可以不断将针刺信息传入中枢神经、兴奋脑细胞，同时可以调节五羟色胺和乙酰胆碱等其它神经递质的浓度和分布，对脑组织恢复生理平衡起调节作用，也可以使未受累的脑组织对病损脑组织功能产生代偿[5]。另外，实践也证明针刺风池等头部穴有扩张锥基底动脉的作用，针刺运动区可增加脑血流量，建立侧枝循环，从而改善病损脑组织的血氧供应，使受损神经元尽快恢复，达到肢体功能恢复的目的。　　总之，加用针刺治疗脑卒中是较为理想的方法之一，本组研究证明了早期针刺治疗脑卒中，对患者肢体运动功能的恢复及日