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1、病毒性肝炎现状及治疗进展海南省人民医院感染科林锋肝病流行病学情况世界（%）欧美（%）中国（%）HBsAg阳性3.5亿-4亿<1000万（<1）9300万（7.18）抗HCV阳性2亿（3）>3000万（2-3）1000万（<1）ALD（成人）>1.5亿8400万（7.4）6000万（4.5）NAFLD>6亿4亿（20-33）2亿（15）总体情况>13亿>5亿>4亿与世界范围及欧美国家的肝病流行病学情况对比显示：中国HBV、HCV感染非常多，ALD和NAFLD的患者数或占全世界总数的1/3以上Fu-ShengWang,J
2、ian-GaoFan,etal.Hepatology,2014,60:2099-2108我国肝病患者分布情况Fu-ShengWang,Jian-GaoFan,etal.Hepatology,2014,60:2099-2108NAFLD及ALD正逐渐成为我国慢性肝病的首要病因中国仍有9300万HBV携带者，其中至少3000万患者为慢性HBV感染[单发或伴肝硬化和(或)HCC]慢乙肝自然史YimHJ1,LokAS.Hepatology.2006Feb;43(2Suppl1):S173-81.JiaHorongKao.He
3、patolInt,2007:415-430.慢性HBV感染慢性乙肝非活动性携带者2-6%HBeAg阳性乙肝8-10%HBeAg阴性乙肝代偿期肝硬化失代偿期肝硬化肝癌死亡慢乙肝治疗目标开始治疗组织学应答血清学应答组织学应答血清学应答病毒学应答生化学应答短期目标中期目标长期目标死亡率降低移植需求降低HCC发生率降低肝硬化降低纤维化逆转HBsAg清除组织学改善HBeAg消失/血清学转换（仅在HBeAg阳性患者）HBVDNA转阴ALT复常从关注抑制病毒到临床结局的改善短期RCT研究长期大规模队列研究SuTH,KaoJH.Ex
4、pertRevGastroenterolHepatol.2015;9:141-154.“为帮助临床医生正确认识NAs治疗的长期性，合理选择抗病毒药物、系统监测其疗效和不良事件并长期随访其临床转归，提高我国CHB的诊治水平和整体卫生经济效益。国内部分肝脏病学和感染病学专家根据国内外最新研究证据，经过认真讨论和反复修改，最终形成本文。“临床肝胆病杂志.2014,30(11)1099-1105强效NA长期治疗有效维持病毒学应答率随访时间（年）1.ChangTT,etal.Hepatology2010;51:1-92.Gur
5、elS,etal.APASL2015,abstract1880,oral.TDF全球3期临床试验长期队列随访2HBeAg阴性患者ETV全球3期试验长期队列随访155%67%ETV-022,ITT1年1年2年3年4年83%89%91%020406080100HBVDNA<300copies/mL(%)ETV-022/901(队列)94%5年HBeAg阳性患者真实世界研究验证ETV的长期疗效1.LamperticoP,etal.AASLD2012,abstract366;2.ZoutendijkR,etal.Gut201
6、3;62:760-765;3.SetoWK,etal.JHepatol2013;54(S1):abstract772;4.YokosukaO,etal.JHepatol2010;52:791-799;5.HouJ,etal.APASL2014,abstract245.研究中位随访时间（范围）病毒学应答意大利队列研究153个月(2–74个月)在60个月时，97/97(100%)HBVDNA不可测VIRGIL队列研究220个月(IQR11–32个月)在144周时，HBVDNA<80IU/mL的累积比例为93%香港队列研究
7、35年第5年时，156例患者中有97.4%HBVDNA不可测日本研究4(ETV-060)3年第3年时，127/144(88%)<400copies/mL中国研究5(ETV-080)5年在240周时，1238/1457(85%)HBVDNA<50IU/mLIQR，四分位数范围CHB长期抗病毒治疗逆转纤维化/肝硬化数据研究药物e抗原状态组织学检查数/试验人数治疗时间（年）纤维化评分下降人数（%）肝硬化逆转人数（%）Dienstaget al.2003拉米夫定阳性63/267312/19(63%)8/11(73%)Rizz
8、ettoet al.2005拉米夫定阴性48/7638/18(44%)3/6(50%)Hadziyanniset al.2006阿德福韦酯阴性46/1254-529/46(63%)3/4(75%)Changet al.2010恩替卡韦阳性和阴性57/679550/57(88%)4/10(40%)Marcellinet al.2012替诺福韦阳性
