重型乙型病毒性肝炎的临床治疗现状及进展

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1、·2·ModemPracticalMedicine，January2010，Vo1．22，No．1·专家论坛·重型乙型病毒性肝炎的临床治疗现状及进展袁雯霞，黄建荣【中图分类号】R512．62【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2010)01．0002—04重型病毒性肝炎是病毒性肝炎中最严重的类加强病情监护，营养支持，维持水、电解质及酸碱平型，因肝细胞广泛、大量坏死，导致肝脏合成、解毒、衡，预防感染等。排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，表重型肝炎预后影响因素众多，PTA<40％,肝性脑现为极度乏力、短期内肝功能急剧恶化、肝性脑病、病和感染

2、为主要危险因素。国外有学者研究统计凝血功能障碍、凝血酶原活动度(PTA)小于40％、腹出急性肝衰竭的感染发生率为：肺炎50％，泌尿道感水等；病情进展迅速，治疗难度大，尽管目前临床治染22％，自发菌血症16％，导管感染12％；高达90％疗技术得到了很大提高，但重型肝炎的病死率仍然的感染发生率提示急性肝衰竭病人的免疫功能低下。很高“。国内有学者研究指出重型肝炎继发自发性腹膜炎时重型乙型肝炎的主要治疗目标是通过促使肝细病死率为76％、胆管感染时为39％、肺部感染时为胞再生来有效地重建肝脏功能，或者等到供肝后行73％、肠道感染时为43％、败血症时为100％、尿路感

3、肝移植治疗。治疗方法包括内科综合治疗、人工肝染时为78％；继发2个部位感染时病死率为80％，继治疗、肝移植治疗等。内科综合治疗包括一般支持发3个部位感染时病死率为100％。各项研究结果治疗、针对病因和发病机制的治疗、预防和治疗并发均提示重型肝炎容易继发医院感染，且感染后的预症等。人工肝治疗能明显改善重型肝炎患者的临床后差。因此预防感染、早期识别感染对重型肝炎治症状和生化学指标，并为肝移植治疗起到良好的桥疗是非常重要的。预防感染的方法包括注意院内消梁作用。肝移植是改善重型肝炎患者的生存率最毒隔离、加强口腔护理、减少侵入性操作、密切关注有效治疗手段之一。，但目

4、前存在供肝来源困难的问题。临床症状体征变化等。1．2针对病因和发病机制的治疗1内科综合治疗1．2．1抗病毒治疗重型乙型肝炎患者血清中高病重型乙型肝炎发病机制复杂且未完全明确，内毒载量是影响其病死率的重要因素，及时抗病毒治疗科治疗的关键在于阻止肝细胞凋亡和促进肝细胞再可以降低病死率。肖光明等选择了121例HBVDNA生，但内科治疗尚缺乏特效的药物和手段，故应强调阳性慢性重型乙型肝炎患者，分为恩替卡韦治疗组早期诊断、早期治疗，积极防治各种并发症“。42例、拉米夫定治疗组34例和对照组(不予抗病毒1．1一般支持治疗一般支持治疗包括卧床休息，治疗)45例，研究结果

5、显示抗病毒治疗组的平均生存基金项目：艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治科技重大时问、总体生存率均高于对照组，且差异有统计学意专项，编号：2008ZX10002—005义，但恩替卡韦、拉米夫定两者对患者生存率的影响作者单位：浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003差异无显著性。有研究显示急性重型乙型肝炎早期作者简介：黄建荣，主任医师，教授，国家传染病临床诊治重点实拉米夫定抗病毒可以显著降低DNA水平，改善临床验室副主任，中华医学会肝衰竭与人工肝学组委员，浙江省医学会感染病学会副主任委员、浙江省预防医学会寄生虫病学专业委员会副主任委症状，降低病死率；但

6、是血清转换率不高，早期DNA员。主要从事重型肝炎与人工肝诊治研究，主持了国家传染病重大专项的快速下降是预测疗效的较好指标“。另有研究显及国家863重点攻关课题，参加多项973、863课题及国家自然基金等项示同慢性乙型肝炎患者相比，慢加急性肝衰竭患者目，在国内外杂志发表论文9o余篇，人工肝治疗重型肝炎研究获国家科技二等奖，人工肝推广应用等研究6次获省、部级科技奖。具有较高的病毒学应答，较高的e抗原血清学转换弋实朋阪学2Ol0年1月第22卷第l期’3’率，低耐药率，但抗病毒治疗不能改善近期生存率⋯。且治疗组血清胆红素、谷氨酸转肽酶(丫．GT)下降和因此在知情同

7、意的基础上可尽早酌情使用核苷PTA升高的幅度均优于对照组。研究显示脂质体前类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等抗病毒列腺素E可作为重型乙型病毒性肝炎内科综合治疗治疗“。同时开展大样本、随机的对照抗病毒研究，的主要药物之。以确定疗效及最佳治疗方案。乙酰半胱氨酸(NAC)治疗对乙酰氨基酚中毒所1．2．2免疫调节治疗目前对于肾上腺糖皮质激素致暴发性肝衰竭的疗效和安全性已得到公认，其原因在肝衰竭治疗中的应用尚存在争议。日本有学者研为NAC为乙酰化的半胱氨酸，可稳定、有效地通过究认为早期联合使用皮质激素和核苷类似物有可能肝细胞膜阴离子通道，进入肝细胞成为细胞内

8、谷胱甘逆转重型肝炎患者临床表现恶化趋势t1310另有学者肽(GSH