经方治疗乙型病毒性肝炎的研究进展

《经方治疗乙型病毒性肝炎的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经方治疗乙型病毒性肝炎的研究进展※杨建宇1,2,3李杨123白桦4*关键词：慢性乙肝；综述；中医药疗法；经方；肝瘟doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.12.097文章编号：1672-2779(2011)-12-0142-03慢性乙型病毒性肝炎(chronicityhepatitisB,CHB)系乙肝病毒(hepatitisBvirus,HBV)持续感染半年以上引起的肝慢性炎症坏死性疾病。目前我国HBV携带者约有1.2亿人，CHB患者约3000万人，其中10%〜20%可发展为肝硬化，1%〜5%演变为肝癌。对于CHB的治疗，西医以抗病毒、免疫调节、抗炎保肝和降酶为主

2、，抗病毒药物干扰素、核昔类似物等虽有一定疗效，但HBV复制指标转阴率不理想，易反弹，病毒易变异,且价格昂贵，副作用大，限制其广泛应用。中医药对本病的治疗积累了丰富经验，且药源广泛，价格低廉，毒副作用小，成为医学界研究的热点。现将近年来中医药对CHB的辨治新进展总结如下。1病名及病因病机的认识中医学中虽无“慢性肝炎”的病名，但根据其临床表现及发病特点，“慢性肝炎”应归属于“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“臓胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴。1995年1月在北京召开的《中医内科疾病名称标准化方案》工作会议上提岀将病毒性肝炎的中医病名定为“肝瘟”，认为“肝瘟”是指湿热疫毒侵袭肝脏所致的一种传染性疾病，在

3、当前迫切需要有中医自己的病证名称的情况下，把病毒性肝炎的中医名称定为“肝瘟”是合适的。但时至今日，仍然没有统一的中医病名。在肝病的病因病机的认识上任继学［11］认为正虚毒乘虚而入，因正不胜邪,或失治、误治，以致邪毒内潜，损伤气的三维御邪抗毒系统，毒深伏，肝体受损⑴。钱英教授跟关幼波先生抄方十余年［2］,关老认为：病毒性肝炎各型皆属于“肝瘟”，基本病因病机相同。外因为感受湿热疫毒，内因为正气亏虚。肝为罢极之本，肝血虚则不耐劳作。肝脉布于两胁，血虚肝失所养，邪滞肝脉,气机阻滞则胁痛。湿邪困脾，肝旺克脾，脾虚失运，胃失和降则月完腹胀满，纳差，或出现黄疸，形成肝瘟。肝肾同源，精血互生，肾虚精亏，肝血更

4、亏。脾为气血生化之源，脾虚气血化生不足，五脏不能荣养，肝血亦亏。脾主运化水液，肾主气化水液，脾肾阳虚，水液不化，聚而生湿化热，与外来湿热相合,湿热益甚。湿热久羁，聚而生痰。痰湿阻滞血脉，形成瘀血。血瘀日久可化痰水，痰与瘀互为因果，相互转化，形成恶性循环，终成痰瘀互结，病情复杂，迁延难愈。总之，以气血为基础，结合脏腑间的关系阐述病机转归。2辨证分型治疗何晓辉认为在处理夹杂证、复合证时就能方向明确，思路清晰变繁为简，化难为易⑶，关幼波先生在用药上总则扶正祛邪，标本兼顾。常用治法为益气活血化痰、清热利湿解毒、通调肝脾肾与气血。其证型分为：肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚五型。李川⑷把

5、CHB分为七个证型,肝胆湿热证，治以清热利湿、疏肝健脾；肝郁脾虚证，治以疏肝解郁、健脾调中；脾肾两虚证，治以健脾补肾；肝肾阴虚证,治以滋肾柔肝、健脾益气；气血两虚证，治以补气养血；气虚血滞证，治以补气扶正活血；痰瘀互结证，治以活血化痰、健脾和胃。何清湖认为依赖肝之疏泄，以保持全身气机的疏通畅达，达到气血调和，才能避免疾病的发生［5］。李氏⑹将慢性肝炎分为湿热中阻证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肝肾阳虚证、血瘀血热证及气阴两虚证6型，并提出了慢性肝炎病理诊断和与辨证分型的关系：湿热中阻、肝郁脾虚证分布状况依次为轻度〉中度〉重度；肝肾阴虚证轻度〉中度〉重度，但其中度与重度之间的分布无显著差异；血瘀血热

6、证轻度与中度分别大于重度，但轻度与中度之间的分布无统计学差异，且该型在重度中的发生率高于其他证型。提示慢性肝炎病变早期多以湿热中阻，肝郁脾虚为其主要证型特点。3经方治疗岳美中治肝病早期大多数病例，皆辨证为湿热为患，且多数是热重于湿，均采用了清热利湿退黄的茵陈蒿汤加减治疗，亦取得了满意的效果。在这些住院时间较长，病情较顽固的病例治疗中，采用了以清利为主，兼顾辨证的原则。主要体现在两方面：其一，清利之法，不拘一方一法，并非纯用苦寒清利,还采用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多种方法，所选药物除常用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散外，再如龙胆泻肝汤、三仁汤、竹叶石膏汤、四物汤等加清利之茵陈、茯苓、白茅根等⑺。

7、谢旭善运用小柴胡汤治疗慢性乙型病毒性肝炎以柴胡为君疏散外邪，辅以黄苓清郁热，配半夏、生姜辛温散结，含“辛开苦降”之法，佐以党参、甘草、大枣，有“肝病实脾”之意。以小柴胡汤加减治疗乙肝，已被临床广泛应用，疗效确切。谢老师在肝病中用小柴胡汤加减，取得良效，重在辨证与随证加减。外能解肝经与少阳经邪热，内能调肝胆胃肠之不和[8]。胡玉焰用丹梔逍遥散加味来治疗，其药物组成：丹皮、梔子、赤芍、白芍各12g,当